KKH boekt recordverliezen door fraude en corruptie

Hannover. Met € 5,4 miljoen leed het KKH Kaufmännische Krankenkasse (KKH) vorig jaar het grootste geregistreerde verlies tot nu toe door declaratiefraude. Het grootste deel hiervan was te wijten aan poliklinische zorg, die via diverse fraudepraktijken meer dan € 4,1 miljoen verduisterde, aldus een persbericht van de KKH.

In totaal ontving het onderzoeksteam van de KKH landelijk 479 nieuwe meldingen van mogelijk wangedrag in de gezondheidszorg – van vervalste recepten voor dure medicijnen tot misbruik van zorgpassen en fictieve declaraties van behandelingen en frauduleus verkregen ziektegeld. Meer dan de helft van de delicten vond plaats in de poliklinische zorg (270 gevallen). Net als voorgaande jaren voert deze zorgsector de ranglijst van frauduleuze dienstverleners met ruime voorsprong aan. Fysiotherapiepraktijken volgen met 62 gevallen en huisartsenpraktijken met 21 gevallen.

Hoog aantal niet-gerapporteerde claims

Alleen al in 2022 en 2023 bereikten de verliezen voor wettelijke ziektekostenverzekeringen en langdurige zorgverzekeringen als gevolg van factureringsfraude een nieuw record van meer dan 200 miljoen euro.

Daarnaast is er een hoog aantal niet-gerapporteerde claims, dat volgens een internationaal onderzoek 6,19 procent van de jaarlijkse zorgkosten bedraagt, wat alleen al in Duitsland resulteert in een totaal verlies van ongeveer € 18,5 miljard. "Deze illegaal verkregen gelden ontbreken in de medische en verpleegkundige zorg van verzekerden en kunnen ook van invloed zijn op de hoogte van de zorgpremies", aldus Emil Penkov, hoofdonderzoeker bij de KKH.

Hoewel illegale actoren in bijna alle sectoren van de gezondheidszorg actief zijn – van apotheken tot tandartsen – wordt de poliklinische zorg, met € 4,1 miljoen de trieste koploper qua schade, gevolgd door apotheken met ongeveer € 500.000 en ziekenhuizen met ongeveer € 365.000. De KKH wist volgens het persbericht meer dan een half miljoen euro terug te vorderen. (eb)