Apotheker op volle zee: ‘Het hospitaalschip functioneert als een klein dorp’



Apotheker Stephanie Pape uit Stade, Nedersaksen, aan boord van een ziekenhuisschip van Mercy Ships. / © Mercy Ships
PZ: Hoe ziet het dagelijks leven in een scheepsapotheek eruit?
Pape: De taken, workflows en routines in een ziekenhuisscheepsapotheek zijn in wezen vergelijkbaar met die van een landgebonden ziekenhuisapotheek. Het apotheekmanagement, de apothekers en de PTA's zorgen op werkdagen tussen 8.00 en 17.00 uur voor de levering van medicijnen aan pre-, post- en klinische patiënten. Het internationale apotheekteam van drie tot vier personen verwerkt dagelijks standaardbestellingen van de afdelingen en operatiekamers, evenals individuele patiëntrecepten. Apothekers nemen ook deel aan dagelijkse rondes. Ze zijn ook beschikbaar om klinisch-farmaceutische vragen te beantwoorden. Een gediplomeerd apothekersassistent is altijd bereikbaar, ook buiten de reguliere openingstijden.
PZ: Is het mogelijk om, gezien de beperkte ruimte, ook farmaceutische producten te produceren?
Pape: Hoewel de farmaceutische toelevering zich richt op afgewerkte geneesmiddelen, die meestal in bulk vanuit de VS worden geleverd, vindt de productie plaats op kleine schaal, zoals de reconstitutie van droge antibioticasiropen, de bereiding van mondspoelingen of Lugol-oplossing vóór schildklieroperaties. Dermatologische formuleringen zijn eerder uitzondering dan regel. Er zijn echter geen aparte ruimtes aan boord voor laboratoriumtests van geneesmiddelen en hulpstoffen of voor de productie van geneesmiddelen. Er is echter wel een afzuigkap en een kleine laminaire luchtstroombank aanwezig, die gebruikt kunnen worden om geneesmiddelen onder aseptische omstandigheden te produceren, althans op kleine schaal.
PZ: Hoe zijn de voorraden en de opslag georganiseerd?
Pape: Net als apotheken aan land zijn de scheepsapotheken uitgerust met rolplanken, koelkasten, vriezers en narcoticakasten, evenals robuuste stellingen voor de opslag van medicijnen. Omdat de apotheekfaciliteiten op de "Africa Mercy" aanzienlijk kleiner zijn dan op de "Global Mercy", worden overtollige voorraden of grote hoeveelheden medicijnen, zoals infuus- of irrigatievloeistoffen, opgeslagen in een klimaatgestuurde medicijncontainer, die zelf in een zeecontainer staat, buiten het geklimatiseerde ziekenhuisgedeelte.
Op de afdelingen en in de operatiekamers worden medicijnvoorraden opgeslagen in Omnicell-kasten. Dit zijn elektronisch bewaakte opslagkasten voor medicijnen en medische hulpmiddelen, inclusief automatisch gegenereerde aanvragen. Spoedmedicijnen worden bewaard in noodkarren en -rugzakken. Het type en de hoeveelheid medicijnen aan boord worden bepaald door de geplande programma's, het aantal te behandelen patiënten, de beschikbare opslagcapaciteit en de levertijd. Tijdens de voorbereidingsfase ontvangen de apotheek en alle afgiftepunten hun respectievelijke basisvoorraad. De basisvoorraad in de apotheek is gebaseerd op verbruiksgegevens van voorgaande jaren, gecombineerd met aanpassingen op basis van de programma's en het respectievelijke aantal electieve patiënten. De voorraden aan boord garanderen de medicamenteuze therapie gedurende meerdere weken.
Het bepalen van medicijngebruik en bestelhoeveelheden is een complexe zaak.
Dokter Stephanie Pape,
PZ: Hoe lang duurt een bestelling? En wordt er ook gebleekt als dat nodig is?
Pape: Vanaf het moment dat de apotheek de bestelling plaatst tot de ontvangst van de goederen via internationale groothandels, kunnen er weken of zelfs maanden verstrijken. Daarom is nauwlettend toezicht op de voorraad van de apotheek en alle gebruikspunten essentieel om de continue beschikbaarheid van de vermelde medicijnen te garanderen. Alleen in uitzonderlijke gevallen, na overleg met de ziekenhuisdirectie, zal de apotheekdirectie medicijnen inkopen in het land van bestemming.
Er is geen geautomatiseerde blisterverpakking aan boord. Om ervoor te zorgen dat de medicijnen in de compartimenten van de Omnicell-kasten passen, moeten veel medicijnen, voornamelijk vaste orale medicijnen uit grote verpakkingen, worden overgepakt in kleinere verpakkingen. Dit vereist handmatig werk. Op de afdelingen verstrekken verpleegkundigen de benodigde medicijnen. Ontbrekende medicijnen worden via een doktersrecept aangevraagd bij de apotheek voor de betreffende patiënten. Daar wordt de voorgeschreven hoeveelheid medicatie in een geschikte container geplaatst, voorzien van een etiket met de patiënt- en medicijninformatie, en opgehaald of bezorgd door de apotheek.
PZ: Hoe verloopt de bezorging van medicijnen?

Controlelijst: Omdat de ruimte voor medicijnopslag op de afdelingen beperkt is, moeten medicijnen vaak worden bijgevuld. / © Mercy Ships
Pape: 's Ochtends verwerkt de PTA (Public Relations Specialist) de bulkbestellingen van de afdelingen, operatiekamers en poliklinieken. Deze medicatiebestellingen worden gegenereerd via de betreffende Omnicell-kast, die zich op elke afdeling, in elke operatiekamer en in de voorraadkamers bevindt. Alleen in de voorraadkamer van de operatiekamer op de "Africa Mercy" is nog handmatig werk vereist. Daar controleren PTA's of apothekers van maandag tot en met vrijdag ter plaatse de medicijnvoorraad met behulp van checklists. Zodra alle bulkbestellingen zijn gecontroleerd en goedgekeurd, brengt het apotheekteam de bestellingen naar de bestellocaties en vult de kasten direct aan. Uiteraard moet er rekening worden gehouden met de openingstijden in de operatiekamer, wat betekent dat leveringen vroeg in de ochtend of na afloop van de dagelijkse operatiekameractiviteiten plaatsvinden. Omdat de ruimte voor medicijnopslag op de afdelingen en in de operatiekamers beperkt is, worden veelgebruikte medicijnen vaak dagelijks aangevuld als de vastgestelde minimumvoorraad is bereikt. Medicatiebestellingen worden meestal automatisch gegenereerd via het Omnicell-systeem. Het bepalen van medicijngebruik en bestelhoeveelheden is een complexe zaak. Net als op het land ondersteunt een elektronisch voorraadbeheersysteem dit proces.
PZ: Wie zorgt voor de gezondheid en het welzijn van de bemanning?
Pape: Er is ook een "Crew Clinic" aan boord met een klein team van artsen en verpleegkundigen die de bemanning verzorgen. Overdag worden individuele recepten voor patiënten en bemanningsleden verwerkt. Er is ook een tandheelkundig team aan boord. En er is een revalidatieruimte met fysiotherapeuten, logopedisten, muziektherapeuten, massagetherapeuten en andere zorgprofessionals. Deze afdelingen vragen ook regelmatig medicijnen aan. Individuele recepten voor patiënten worden opgehaald door het verpleegkundig of operatiekamerpersoneel of bezorgd door de apotheek. En natuurlijk zijn bemanningsleden ook welkom om voorgeschreven medicijnen op te halen of zelfmedicatie aan te schaffen.
Met zoveel bemanningsleden uit verschillende landen is de harmonisatie van procedures essentieel
PZ: Welke uitdagingen zijn er op het gebied van kwaliteitsmanagement aan boord?
Pape: We hebben duidelijke protocollen en gemeenschappelijke normen om consistentie te garanderen. Er heerst ook een sterke mentorcultuur aan boord. Dit betekent dat iedereen van elkaar leert om de hoogste kwaliteitsnormen te bereiken. Dit creëert een veilige, collaboratieve omgeving waar leren en uitmuntendheid hand in hand gaan. Effectief kwaliteitsmanagement aan boord vormt de basis voor de effectiviteit van de behandeling en de veiligheid van de patiënt. Met zoveel bemanningsleden uit verschillende landen is harmonisatie van procedures essentieel om risicoarme samenwerking binnen teams en tussen afdelingen te garanderen voor het best mogelijke behandelresultaat.
Daarom doorloopt u vóór opdrachten een online trainingsprogramma, waarin u ook vertrouwd raakt met de inhoud van de elektronische QM-handleiding, zowel voor uw eigen verantwoordelijkheidsgebied als voor de afdelingen waarmee u samenwerkt. Eenmaal aan de slag, krijgt u snel vertrouwen in het toepassen van bindende standaardwerkprocedures, zelfs als de onboardingprocessen afwijken van uw eigen nationale normen en best practices, zoals meeteenheden of wettelijke vereisten.
PZ: Zijn er tijdens uw inzet situaties geweest waarin farmaceutisch noodbeheer nodig was? Zo ja, welke waren dat en welke specifieke voorzorgsmaatregelen moeten er worden genomen?

Verpleegkundig of chirurgisch personeel haalt individuele recepten meestal rechtstreeks op bij de apotheek aan boord. / © Mercy Ships
Pape: Ik heb twee keer meegemaakt hoe een dringend noodzakelijk medicijn schaars werd tijdens gecompliceerde operaties. Wanneer de apotheek op de hoogte is, zijn precieze informatie over het type, de sterkte en de dosering van het medicijn, de hoeveelheid die nodig is om aan de vraag te voldoen en het gebruikspunt belangrijk. En dan zijn duidelijkheid en snelheid essentieel. Een blik op het voorraadbeheersysteem geeft informatie over de verschillende opslaglocaties en voorraadniveaus. Als er voorraad beschikbaar is in andere operatiekamers, kan een telefoontje naar de OK-supervisor het gat snel dichten. Als alleen de apotheek het medicijn op voorraad heeft, wordt de benodigde hoeveelheid snel verzameld, wordt alles veilig verpakt in een transportcontainer en gaan we te voet naar de operatiekamer. Daar aangekomen ontvangt een lid van het OK-team het medicijn bij de luchtsluis, of trekt de patiënt snel operatiekleding aan, rent via de operatiekamergang naar de operatiekamer en geeft het af.
Het kan echter ook gebeuren dat de apotheek geen voorraad meer heeft en alleen de verpleegafdelingen de medicatie nog op voorraad hebben. Ook hier helpt een voorbereidend telefoontje, zodat de medicatie al klaarstaat op de afdeling terwijl u onderweg bent. Ongeacht waar en tussen wie de medicatie wordt overgedragen, moet de nauwkeurigheid altijd worden gecontroleerd aan de hand van de R-regel: de juiste patiënt, de juiste medicatie, de juiste dosis, de juiste toedieningsweg. Vooral bij communicatie in een niet-moedertaal en, gezien de verscheidenheid aan Engelse accenten, wanneer u niet alle uitdrukkingen kent of ze slechts gehaast hoort, is het stellen van vragen en herhalen van informatie essentieel om fouten door taalbeperkingen te verminderen. Dit levert een belangrijke bijdrage aan de medicatieveiligheid.
PZ: Hoeveel patiënten kan Global Mercy tegelijkertijd behandelen?
Pape: Onze capaciteit is afhankelijk van de huidige personeelsbezetting. We beschikken over zes operatiekamers, 102 bedden voor acute zorg, zeven intensive care- of isolatiebedden en 90 verpleegbedden. We zijn altijd op zoek naar versterking. Iedereen die interesse heeft om vrijwilligerswerk te doen, is hier zeker van harte welkom.
Samen tijd doorbrengen met mensen uit verschillende landen is erg inspirerend, er worden nieuwe vriendschappen gevormd
PZ: Hoe belangrijk is interdisciplinaire samenwerking bij deze missies?
Het schip functioneert als een klein dorp – en zoals in elke functionerende gemeenschap is elke taak belangrijk. Juist dit gedeelde doel en de sterke samenwerking tussen alle beroepsgroepen stellen ons in staat chirurgische hulp van de hoogste kwaliteit te bieden waar die het hardst nodig is.
Interdisciplinaire samenwerking is in deze setting van groot belang om voor elke patiënt het best mogelijke behandelresultaat te bereiken. Er wordt een holistische aanpak gehanteerd, met medische, verpleegkundige, farmaceutische en laboratoriumdiagnostische specialisten, evenals geestelijk verzorgers, cateringpersoneel en schoonmaakpersoneel. Hierbij zijn altijd lokale medewerkers betrokken die patiënten mentale en spirituele ondersteuning bieden, taalbarrières helpen overwinnen en praktische hulp bieden bij organisatorische problemen. Het is begrijpelijk dat het soms erg druk kan zijn tijdens de rondes aan het bed.
PZ: Ook medisch personeel krijgt training aan boord. Heeft u tijdens uw uitzendingen ook farmaceutisch personeel getraind?
Pape: Tijdens mijn zes weken durende missie aan boord van de "Africa Mercy", van oktober tot december 2024, werkte ik met een jonge apotheker uit Madagaskar. Ik vond het geweldig om mijn kennis met haar te delen, ervaringen uit te wisselen en uit eerste hand inzicht te krijgen in de apotheek- en zorgsystemen in Madagaskar.
PZ: Wanneer gaat u de volgende keer met de “Global Mercy” op reis?
Pape: Het zou geweldig zijn als we in 2026 opnieuw zouden kunnen inzetten op de "Global Mercy" of "Africa Mercy". Of dat gaat gebeuren, hangt af van de personeelsbehoefte aan boord en mijn beschikbaarheid tijdens de gevraagde periodes.
PZ: Op welke manier verrijken zulke missies ter plaatse uw persoonlijke leven en het werk van een Duitse reservearts?
Pape: Door mijn carrière en mijn verdere opleiding in volksgezondheid en epidemiologie heb ik een paar jaar geleden de wens ontwikkeld om mijn vaardigheden op vrijwillige basis in te zetten voor de wereldwijde gezondheidszorg. Vrijwilligerswerk is voor mij een waardevolle kans om een zinvolle bijdrage te leveren aan de gezondheid van kansarme mensen en om met mijn medische expertise in te spelen op de behoeften van deze wereld.
Maar ook persoonlijk profiteer ik enorm. Niet alleen kan ik mijn klinisch-farmaceutische kennis in de klinische zorg up-to-date houden en verder uitbreiden naast mijn reguliere werk in de poliklinische zorg, de uitzendingen stellen me ook in staat om de farmaceutische en logistieke vaardigheden te trainen die ik nodig heb als reserveofficier bij de Marine Medische Dienst van de Duitse Strijdkrachten. Het gaat hierbij niet alleen om specialistische kennis. Een ander belangrijk aspect is de 'how to', oftewel de samenwerking in multidisciplinaire teams en de consistente, betrouwbare interoperabiliteit met betrekking tot het waarborgen van hoogwaardige medische zorg in een multinationale setting. Over het algemeen is het erg inspirerend om tijd door te brengen met mensen uit verschillende landen; er ontstaan nieuwe vriendschappen; levenservaringen die ik niet zou willen missen.

pharmazeutische-zeitung