Семейные педиатры: более 500 человек пропали без вести, трое из четырех в Ломбардии, Пьемонте и Венето
Не хватает не менее 502 семейных педиатров, и большая часть нехватки сосредоточена в трех крупных регионах на севере: Ломбардии, Пьемонте и Венето. В некоторых областях превышен максимальный показатель в 1000 пациентов на одного педиатра, а к 2028 году на пенсию выйдут 2598 человек. Это выявил Фонд Гимбе, который проанализировал динамику и критические вопросы, регулирующие включение частных педиатров (PLS) в NHS, оценив степень нехватки в регионах. Согласно веб-сайту Министерства здравоохранения, частный педиатр — это врач, ответственный за охрану здоровья детей и молодых людей в возрасте от 0 до 13 лет. Каждому ребенку с рождения должен быть назначен PLS для доступа к услугам и льготам, включенным в Основные уровни помощи, гарантируемые Национальной службой здравоохранения (SSN). «Сообщения о трудностях доступа к PLS, — говорит Нино Картабеллотта, президент Фонда Гимбе, — поступают сегодня из всех регионов, подчеркивая повторяющиеся критические проблемы: бюрократическую сложность, отсутствие реакции со стороны местных органов здравоохранения (ASL), педиатров с большим количеством пациентов и невозможность для многих семей записать своих детей в PLS. Ситуация, которая создает значительные неудобства и требует срочных организационных вмешательств, чтобы гарантировать непрерывность педиатрической помощи, особенно для самых маленьких и самых хрупких».
Возрастные группы. До 6 лет дети по закону должны получать помощь от PLS, в то время как в возрасте от 6 до 13 лет родители могут выбирать между PLS и врачом общей практики (MMG). По достижении 14 лет помощь автоматически аннулируется, за исключением случаев хронических патологий или документально подтвержденной инвалидности, в отношении которых можно запросить продление до достижения ребенком 16 лет. По данным Istat, по состоянию на 1 января 2024 года возрастная группа 0-5 лет (обязательная регистрация в PLS) включала почти 2,5 миллиона детей, в то время как возрастная группа 6-13 лет включала более 4,1 миллиона несовершеннолетних, которые могли быть зарегистрированы в PLS или у семейного врача в соответствии с предпочтениями родителей или, прежде всего, на основе местной доступности.
Демографическая картина. Прогрессирующее снижение рождаемости существенно меняет аудиторию пациентов педиатров. Данные Istat документируют постоянное сокращение детей в возрасте 0-5 лет, для которых регистрация в PLS является обязательной: с 1 января 2019 года по 1 января 2025 года потенциальных пациентов PLS было примерно на 430 тысяч меньше. «В результате за тот же период, — отмечает Картабеллотта, — коллапс рождаемости сократил в национальном масштабе потребность в PLS более чем на 500 единиц всего за 6 лет». В 2023 году в Италии было зарегистрировано 379 890 новых рождений, а 570 894 подросткам исполнилось 14 лет. Учитывая, что 57,5% возрастной группы 6-13 лет по-прежнему зарегистрированы в PLS, предполагается, что 328 264 пациента перешли из PLS к семейным врачам по сравнению с почти 380 тысячами новорожденных, зарегистрированных в PLS. Оставшаяся сумма подразумевает чистое увеличение числа пациентов, получающих PLS, более чем на 50 000 человек, что приведет к увеличению нагрузки на лечение.
Максимальное количество лиц, получающих помощь. Последний Национальный коллективный договор (ACN), вступивший в силу 25 июля 2024 года, установил максимальное количество лиц, получающих помощь, для каждой PLS на уровне 1000, устранив предыдущее различие между обычными и отступательными вариантами. После достижения этого максимума PLS может приобретать новых лиц, получающих помощь, только одновременно отклоняя эквивалентное количество детей в возрастной группе 6-13 лет. Выше порога в 1000 единственным исключением является регистрация братьев и сестер лиц, получающих помощь, которые уже находятся у власти. Временные исключения из максимума в 1000 могут быть предоставлены ASL исключительно на ограниченный период времени при наличии особых потребностей, связанных с местным контекстом или организационной критичностью (например, отсутствие других PLS в этом районе). «Реальная проблема, — подчеркивает президент Гимбе, — заключается в том, что нехватка более 5500 врачей общей практики, уже выявленная в нашем предыдущем анализе, рискует оставить без помощи детей, «отвергнутых» PLS, которые могут не найти подходящего врача общей практики. Поэтому во многих случаях единственным решением остается максимальное продление льгот, что порождает порочный круг перегрузки и снижения качества педиатрической помощи».
Недостающие территориальные районы. Включение новых PLS в NHS происходит после того, как Регион - или определенный им орган - определил недостающие территориальные районы, т. е. районы, где необходимо удовлетворить потребность в уходе и обеспечить широкое распространение исследований PLS по всей территории. Согласно последним данным ACN, дефицит рассчитывается на основе оптимального соотношения 1 PLS на каждые 850 детей или дроби, превышающей 450. В частности, для определения потребности добавляются все жители в возрасте до 14 лет, вычитая тех, кто находится в возрастной группе 6-13 лет и находится на попечении врачей общей практики. При отсутствии дополнительных региональных соглашений считается, что 70% населения в возрасте от 6 до 13 лет могут получать помощь с помощью PLS. «По существу, с новым ACN, — поясняет Картабеллотта, — все пациенты, находящиеся на попечении PLS, включены в расчет потребности, даже те, кто находится в возрастной группе 6–13 лет, которые ранее были исключены. Это позволяет нам правильно параметризовать количество PLS по отношению к фактически оказанной помощи».
Выход на пенсию. Согласно данным за 2024 год, предоставленным Итальянской федерацией педиатров (FIMP), в период с 2024 по 2028 год 2598 педиатров по своему выбору выйдут на пенсию по достижении максимально предусмотренного возраста, равного 70 годам (за исключением исключений): от 333 педиатров в Лацио до 3 педиатров в Валле-д'Аосте.
Новый PLS. Количество стипендий для школы педиатрической специализации, которое оставалось стабильным в течение десятилетия, значительно возросло за последние 6 лет: с 496 стипендий в 2017-2018 учебном году до 853 в 2023-2024 учебном году, с пиком в 973 в 2020-2021 учебном году. «Однако, — замечает Картабеллотта, — учитывая, что специалисты по педиатрии также могут заниматься карьерой в больнице, невозможно предсказать, сколько из них действительно выберут PLS. Следовательно, остается неясным, сможет ли новое поколение обеспечить адекватную и равномерную смену поколений во всех регионах, а также восполнить текущий дефицит».
Тенденции 2019-2023. Согласно Статистическому ежегоднику национальной системы здравоохранения за 2023 год, опубликованному Министерством здравоохранения, в 2023 году в работе находилось 6706 PLS, что на 702 меньше, чем в 2019 году (-9,5%). «Сокращение, — комментирует Картабеллотта, — лишь частично компенсируется демографическим спадом». Также вызывает беспокойство прогрессирующее старение категории: доля PLS со специализацией более 23 лет выросла с 39% в 2009 году до 77% в 2023 году, что является признаком все более медленной смены поколений.
Количество пациентов на PLS. Согласно исследованиям Межрегиональной структуры здравоохранения (SISAC), по состоянию на 1 января 2024 года было активно 6484 PLS, в которых находилось более 5,8 млн пациентов: 42,5% в возрастной группе 0-5 лет (2,48 млн) и 57,5% в возрастной группе 6-13 лет (3,35 млн). В целом, 81,2% населения ISTAT в возрасте от 6 до 13 лет сопровождаются PLS, с заметными региональными различиями: от 92,6% в Лигурии до 60,7% на Сардинии. В абсолютном выражении средний показатель по стране составляет 900 пациентов на PLS: автономные провинции Больцано (1139), Пьемонт (1119) и Венето (1008) превышают максимум в 1000 пациентов. «При таком уровне насыщения, — поясняет Картабеллотта, — принцип свободного выбора часто нарушается: во многих районах страны становится трудно, если не невозможно, найти доступного педиатра, как во внутренних или периферийных районах, так и в крупных городских центрах. Другими словами, реальная ситуация зачастую более критическая, чем показывают цифры».
Расчетный дефицит PLS по состоянию на 1 января 2024 года. «Все критические проблемы, выявленные до сих пор, — объясняет Картабеллотта, — позволяют нам оценить потребность в PLS только на региональном уровне, поскольку определение зон дефицита ASL зависит от множества локальных переменных». Если цель состоит в том, чтобы гарантировать качество медицинской помощи, широкое распределение в соответствии с плотностью населения, близость к клиникам и право на свободный выбор, то неправильно оценивать потребность в PLS, ссылаясь на максимум с отступлением. По этой причине Фонд GIMBE, приняв оптимальное соотношение 1 PLS на каждые 850 пациентов и используя опросы SISAC по состоянию на 1 января 2024 года, оценивает общий дефицит в 502 PLS с сильным региональным дисбалансом. Фактически, 75,7% дефицита сосредоточено всего в 3 крупных регионах на Севере: Ломбардия (180), Пьемонт (108), Венето (93). Напротив, в 9 регионах (Базиликата, Эмилия-Романья, Лацио, Марке, Молизе, Апулия, Сардиния, Сицилия и Умбрия) дефицита не обнаружено, поскольку среднее количество людей, получающих помощь на PLS, составляет менее 850. «В действительности, — уточняет Картабеллотта, — необходимо учитывать два фундаментальных аспекта. Во-первых, последняя ACN повысила оптимальное соотношение с 600 до 850, фактически «поглотив» значительную долю дефицита, зафиксированного по состоянию на 1 января 2023 года. Во-вторых, оценка на региональной основе не охватывает локальный дефицит, который возникает на территориях с низкой плотностью населения, в неблагополучных районах, в горных районах».
«Несмотря на снижение рождаемости, — объясняет Картабеллотта, — в некоторых крупных регионах Севера, таких как Ломбардия, Пьемонт и Венето, в абсолютном выражении отмечается существенный дефицит PLS. Однако, помимо цифр, на широкое распределение по территории по-прежнему сильно влияют местные переменные, которые не всегда предсказуемы. Для адекватного планирования потребностей крайне важно, чтобы каждый регион имел точные оценки числа педиатров, которые фактически начинают карьеру в качестве PLS, интегрированные с прогнозами ISTAT по снижению рождаемости. Но этого недостаточно: нам нужны организационные модели, ориентированные на командную работу и полную реализацию реформы территориальной помощи, предусмотренной PNRR (общественные дома, общественные больницы, уход на дому, телемедицина), сопровождаемые профсоюзными соглашениями, соответствующими целям смены поколений и широкомасштабного распространения PLS, как указано в тех же руководящих принципах. Поскольку, глядя на ожидаемые выходы на пенсию, несмотря на снижение рождаемости, совсем не обязательно, что новые поколения PLS «Этого будет недостаточно, чтобы гарантировать замену или даже восполнить текущий дефицит, который рискует еще больше усугубиться, особенно в более периферийных районах».
Новости и аналитика политических, экономических и финансовых событий.
Зарегистрироваться
ilsole24ore
