Тот самый «стеклянный потолок», который регионы до сих пор не могут пробить в здравоохранении


Система здравоохранения в самом широком смысле — между здравоохранением, здоровьем и удовлетворенностью пользователей — которая в целом улучшилась со средним ростом с 35% в 2019 году до 38% в 2024 году — но которая все еще далека от постоянно растущих ожиданий граждан: на самом деле, лучшие регионы, Венето, за которым следует автономная провинция Тренто, занимают 55% и 50% баллов соответственно, но они также остаются далекими от оптимальных значений. В то время как Юг страны в целом накапливает самые низкие голоса, даже если он начинает восстанавливать исторический разрыв с Севером: Кампания первой сделала рывок вперед, за ней следуют Абруццо и Молизе и Калабрия с 23%, последние среди всех регионов. Третьи данные, которые следует отметить, — система социального здравоохранения, которая продолжает «набирать воду», демонстрируя, что такие макропроблемы, как лечение хронических заболеваний и несамодостаточность, по-прежнему остаются нерешенными. Таковы основные результаты XIII выпуска исследования региональной эффективности, представленного в Риме Центром прикладных экономических исследований в области здравоохранения Crea Sanità при Римском университете Tor Vergata.
Полученная картина неоднородна и многогранна еще и потому, что при назначении основного балла группа из 107 заинтересованных сторон Национальной службы здравоохранения, включая учреждения, руководство медицинских компаний, специалистов в области здравоохранения, представителей отрасли наук о жизни и пользователей, очевидно, демонстрирует рост ожиданий, которые региональные системы не в состоянии удовлетворить.
Разделение на региональные группы показывает, что Венето (55%, 100% — максимально достижимый) и Тренто (50%) являются первыми в диапазоне «отлично»; в то время как шесть регионов Pa Bolzano, Emilia-Romagna, Liguria, Toscana, Piedmont и Lombardy имеют «хорошо» (42%-50%); восемь регионов Friuli Venezia Giulia, Sardinia, Valle d'Aosta, Molise, Abruzzo, Lazio и Marche имеют «средний» (33%-41%); Pulia, Campania, Basilicata, Sicily и Campania имеют «критический» (<33%). Но какие факторы влияют на присвоение баллов? Измерения целесообразность (24,3%), результаты (15,25%), социальный (12,8%), инновации (12,2%), экономико-финансовый (11,2%) имеют большой вес. При различной динамике в последнем исследовании наблюдается увеличение удельного веса статей капитала (+4%): инноваций (+0,8%), экономико-финансовых (+0,5%) и результатов (+0,4%), в то время как социальные (-3,3%) и уместность (-2,3%) теряют вес.
Новаторским аспектом исследования является введение опроса об удовлетворенности граждан, который измерял опыт пользователей региональных медицинских услуг. Трентино-Альто-Адидже выделяется самой высокой удовлетворенностью, со средним баллом 8,1 по шкале от 0 до 10, в то время как регионы Южной Италии, такие как Апулия и Базиликата, регистрируют самые низкие уровни, равные 5,8, со средним значением 6,8. «Корреляция между индексом производительности и удовлетворенностью граждан, — объясняет Crea Sanità, — показывает, что лучшая производительность порождает большую удовлетворенность».
В целом, корреляция между индексом эффективности и уровнем удовлетворенности граждан сильна для больничной (0,79) и амбулаторной (0,80) сфер ухода, слаба для социальной и несамодостаточной сфер (0,55), промежуточна для первичной медико-санитарной помощи и доступа к лекарствам (0,64). По этим двум последним аспектам удовлетворенность в целом высока по всей стране, без особых критических проблем.
Исследование также проанализировало качество жизни, связанное со здоровьем, подчеркнув, что Трентино-Альто-Адидже подтверждает свою позицию наверху со значением 0,938, в то время как Умбрия регистрирует самое низкое значение, равное 0,840 QALY (единица измерения, используемая в анализе полезности затрат, которая объединяет продолжительность жизни с ее качеством). Согласно исследованию Crea, качество жизни не связано строго с показателями здоровья: некоторые регионы на юге, несмотря на низкие показатели здоровья, регистрируют более высокое качество жизни, чем регионы с более высокими показателями. «Это явление, — также отмечает Crea, — объясняется культурными, образовательными и экологическими факторами, а также разными ожиданиями граждан».
Показатели, снижающие эффективность, — это именно те, на которые следует делать наибольшую ставку: у нас по-прежнему сохраняется уровень больничной помощи в области неотложной помощи, который работает, но в отношении пожилого населения у нас его совершенно нет, как и у всех остальных: мы все еще очень далеки от приемлемого стандарта доминиканской помощи и несамодостаточности. «Общественные дома, которые все еще остаются без персонала и далеки от полной интеграции в сферу здравоохранения, с разделенными даже в Национальном плане восстановления и устойчивости Миссией 5 и Миссией 6, не могут сегодня стать ответом, и в этом случае направление в больницы инициируется как следствие, - замечает Федерико Спандонаро, координатор Crea Sanità. - Но те же итальянские больницы имеют на 30% меньше госпитализаций, чем двадцать лет назад, и самый низкий уровень госпитализации в Европе. Сегодня больница по сути предоставляет специализированную помощь, потому что именно такой стала наша медицина, в том числе благодаря доступным технологиям. В этом контексте необходимо учитывать несамодостаточность: NHS должна расширить свои компетенции, также управляя этой областью, которая до сих пор считалась немедицинской. Затем мы должны начать обучать людей: мы всегда говорим о врачах и медсестрах, но пожилым людям нужны OSS, которые знают, как ухаживать за ними, а не сиделки, которые также работают «под столом»».
По сравнению с результатами основного опроса по производительности, «чем больше лет проходит, тем выше группа поднимает планку значений, которые она считает оптимальными по показателям, и никто ее не достигает, — снова замечает Спандонаро. — Невозможно выйти за рамки определенного уровня ожиданий, поскольку, вероятно, сегодня система уже не может справляться с имеющимися ресурсами и со структурой, которая у нее есть, чтобы удовлетворять ожидания». Но тогда, если Венето, который является первым регионом, едва достигает 55%, это как будто бы есть «стеклянный потолок». Какие усилия позволят первому и всем остальным регионам пробиться через него? «Мы также работаем с коллегами из Боккони над возможной моделью реформирования системы, — поясняет эксперт. — Очевидно, что самым простым ответом было бы вложить больше денег, но, с одной стороны, их нет, с другой — если структура и организация не будут изменены, с деньгами можно будет сделать очень мало. Мы годами говорили, что необходимо новое видение, учитывая 25 миллиардов частных расходов. Нам нужно придумать организацию, которая больше вовлекает граждан, а также фонды здравоохранения и возмещает те частные расходы, которые влияют на квартал. На данный момент система гарантирует клинический акт в острых случаях, но абсолютно невозможно гарантировать организацию, способную удовлетворить ожидания людей».
Частные расходы составляют четверть, отмечает Спандонаро, и «это факт, который мы больше не можем игнорировать»: как сообщают данные Боккони, сегодня система способна гарантировать около 60% услуг, которые она назначает, потому что, за вычетом нецелесообразности, которую, безусловно, следует учитывать, есть фактическая доля людей, которые вынуждены обращаться в другие места. «Те же дополнительные фонды здравоохранения являются защитой среднего класса и, конечно, не чем-то для «богатых», — замечает Спандонаро, — поскольку они в основном коллективные и корпоративные. Нам нужно найти способ сотрудничества, также принимая во внимание, что многие из этих фондов требуют возможности использовать возможности NHS, оплачивая услуги. Это также означает переосмысление системы». Но с каким персоналом? «Если мы введем аккредитацию для платежеспособной деятельности, то мы также сможем позволить себе нанять больше сотрудников, чтобы затем также использовать их в официальном канале, — таков ответ. Но это было бы эпохальным изменением в отношении системы: несомненно то, что NHS нельзя защитить, просто заявив, что все, что «не вписывается», неуместно, бесполезно и несправедливо. Мы не можем продолжать окапываться на устаревших позициях».
Новости и аналитика политических, экономических и финансовых событий.
Зарегистрироватьсяilsole24ore