Больница Сан-Карлос в Боготе приостанавливает оказание неотложной помощи: ее директор объясняет причины временного закрытия.

В заявлении, распространенном среди общественности, больница Сан-Карлос в Боготе сообщила, что ее совет директоров принял решение временно закрыть отделение неотложной помощи.

Директор больницы Карлос Окампо объяснил газете, что служба будет работать до 31 июля, а с 1 июля будет закрыта на неопределенный срок.

Он также объяснил причины закрытия, которых, по его словам, несколько. Он отметил, что возобновление работы сервиса не исключено, хотя это будет зависеть от того, как будет развиваться текущая ситуация.

Прежде чем перейти к этим причинам, я хотел бы дать краткий обзор больницы Сан-Карлос. Больница Сан-Карлос — это некоммерческая организация, созданная 77 лет назад как наследие, оставленное общине Боготы г-ном Густаво Рестрепо. Другими словами, эта больница предназначена для общины Боготы; у нее нет владельцев. Это совет директоров, который управляет всем этим наследием, оставленным г-ном Густаво, чтобы мы могли предоставлять безопасную, своевременную, эффективную и гуманную помощь, и наша обязанность — поддерживать ее в рабочем состоянии.

Наше отделение неотложной помощи сравнительно небольшое среди крупных больниц Боготы. У нас 300 коек, 40 из которых предназначены для интенсивной терапии и промежуточного ухода, но в отделении неотложной помощи есть только три кабинета и 30 коек для наблюдения. Так что же происходит? В последние месяцы мы наблюдаем экспоненциальный рост числа пациентов, принимаемых ежедневно, что значительно превышает наши доступные возможности. А когда возможности превышают предложение, это может поставить под угрозу доступность лечения и безопасность пациентов.

И что еще мы видим? Из общего числа консультаций, которые мы обрабатываем, из триажа 1, 2 и 3, около 70% госпитализируются. Но это не только проблема с этим объемом, который намного больше, чем мы можем предложить, но это также связано с другой трудностью: как вход в отделение неотложной помощи, вы не можете ставить барьеры. Есть специальности, которые больница Сан-Карлос не предлагает. Например, у меня нет специализированных возможностей в онкологии, у меня нет сердечно-сосудистой хирургии, у меня нет педиатрии, акушерства и гинекологии или психического здоровья. И когда эти пациенты поступают, в соответствии с правилами и этическими стандартами я должен начать их лечить. И моя обязанность — начать процесс направления и встречного направления со страховыми компаниями, но страховые компании могут несколько недель не суметь направить этих пациентов в учреждение, которое предлагает эти услуги. Так что это также усложняет задачу для нас.

Итак, анализируя окружающую территорию, здесь на юге, в радиусе 10 километров, у нас есть более семи больниц, как государственных, так и частных, которые имеют службы экстренной помощи. Анализ, который был проведен за последние несколько месяцев, привел Правление к решению: послушайте, давайте вместо этого сосредоточим эти скудные ресурсы, которые мы получаем — человеческие, технические и финансовые — на услугах, которые более актуальны для сообщества и которые мы можем расширить. Например, амбулаторное обслуживание и за пределами амбулаторных учреждений, предлагая приоритетные консультации для решения некоторых патологий низкой сложности, которые не требуют экстренных ситуаций, но которые обеспечивают оперативную помощь пользователям. Организуйте частные консультации, но по очень низкой цене, чтобы они были доступны для местного населения. Оптимизируйте процессы направления и встречного направления, такие как ротация, перевод и наличие коек, которые мы внедряем.

И все это, в свете этого решения, как ответственное учреждение, является причиной того, что мы несколько дней назад информировали Министерство здравоохранения, с секретарем и заместителем секретаря, рассказывая им о трудностях, с которыми мы сталкиваемся, и почему мы должны принять это решение, которое имеет несколько причин. Как вы сказали, это вопрос безопасности, проблема возможностей, проблема, короче говоря, социальной ответственности, которую мы должны иметь в отношении этой больницы, чтобы она оставалась открытой, потому что она принадлежит населению, как я уже сказал, это наследие, которое оставил нам дон Густаво Рестрепо. Это для пациентов всех EPS, которые приходят к нам, поэтому мы говорили с Nueva EPS, у которой самый большой объем, с Famisanar, с Compensar, с Salud Total, с Sanitas, со всеми, чтобы сказать: слушайте, давайте все разработаем какие-то планы по смягчению этого воздействия, которое может быть у населения, и мы надеемся, что сможем вскоре снова открыть ее, когда нам удастся разрешить все эти возникающие трудности.

Мы гарантируем уход за пациентами, которые находятся там на момент закрытия. Мы не будем игнорировать наших пациентов, поскольку это наша ответственность и наше институциональное обязательство — предоставлять высококачественный уход.

Нет, я говорю, что это многопричинно. Кризис длится уже много лет и растет, и в последние годы он стал более заметным, но это также приводит к тому, что некоторые пациенты не получают приоритетных консультаций или не получают свои лекарства. Поэтому к нам поступают пациенты с тяжелыми декомпенсированными хроническими заболеваниями, и поскольку их не лечат, единственный путь — это отделение неотложной помощи. Мы заполняемся этими консультациями, этими потребностями, декомпенсированными хроническими пациентами, которым требуется госпитализация, и самая большая проблема в том, что у меня больше нет возможностей. Мы разработали планы действий в чрезвычайных ситуациях и расширили отделение неотложной помощи, но я достиг предела: я не могу двигать стены, и у меня нет средств, чтобы удвоить количество врачей и медсестер, терапевтов, физиотерапевтов, респираторных терапевтов и физиотерапевтов, чтобы справиться с этими объемами, на которые у учреждения не хватает возможностей.

Мы видим пациентов с сердечно-сосудистой патологией, которым требуется катетеризация или сердечно-сосудистая хирургия. Как я уже сказал, у нас есть пациенты, которые ждут, чтобы их кто-то принял и лечил в соответствующих отделениях. У нас были пациенты с метаболическими патологиями, такими как диабет; респираторными патологиями, такими как ХОБЛ; пациенты с пневмонией, а также все случаи острых травм, ортопедии и аппендицита. Наши хирурги здесь взяли на себя обязательство принимать пациентов, и мы можем прооперировать аппендицит менее чем за шесть часов. Но у меня больше нет палат, у меня больше нет хирургов, чтобы сказать: если одновременно прибудут 10 пациентов, где я буду их оперировать и какими ресурсами? У меня сейчас нет такой возможности, и именно поэтому Совет вместе со своим административным персоналом и медицинской командой очень ответственно провел несколько анализов, чтобы определить, что нам следует делать и как мы можем обеспечить безопасную работу больницы, с достоинством, гуманностью и своевременностью.

Например, на этой неделе мы запустили новый процесс с Salud Total и Compensar, которого у нас никогда не было, а именно приоритетное направление. Что это значит? Мы выбрали определенные патологии, требующие срочной помощи. Например, если поставщик первичной медико-санитарной помощи или отделение неотложной помощи низкой сложности — которых здесь много в этом районе — подозревают у пациента аппендицит, они направляют его ко мне через направление и встречное направление. Они не поступают через отделение неотложной помощи, но то, как они их направляют ко мне, я подсчитываю, сколько я могу принять, сколько я могу принять с патологией желчевыводящих путей, сколько с ХОБЛ или астмой, или с инфекциями мочевыводящих путей, или переломами. Итак, что мы делаем: слушайте, моя способность принять 20 пациентов из Salud Total для вас, 20 пациентов из Compensar для вас. Это та способность, которая у меня есть и предлагается, и я могу безопасно оказать эту помощь. Но не отправляйте мне 50, отправьте мне этих 20. И мы отправим их быстро.

Одна из трудностей, с которой мы иногда сталкиваемся, Камило, заключается в том, что в нашем офисе направления и встречного направления мы можем получить от 300 до 600 писем с просьбой госпитализировать, принять пациента. И каждое письмо занимает 20 или 30 страниц, в нем указано, какие пациенты доступны для обслуживания, какие специальности, поэтому мне требуется шесть часов, чтобы сказать: я принимаю этого пациента. А пациент с аппендицитом, которому поставили диагноз в другом месте, приходит через шесть часов, когда я говорю: да, отправьте его.

Итак, чтобы избежать этого и повысить качество и безопасность медицинской помощи пациентам, проходящим лечение в нашей IPS, и нам, страховщику, следует сказать: «Мне нравится этот план действий на случай непредвиденных обстоятельств, который вы составляете».

Другое, о чем я вам говорил, это то, что мы уже решили — это выйдет на этой неделе — сколько мы будем брать за консультацию специалиста здесь, в Сан-Карлосе. У нас около 65 000–75 000 песо за консультацию специалиста, тогда как в других местах вы можете найти 250 000, 300 000 или 400 000 песо. Мы установим тариф, который может себе позволить местное население, и быстро решим свои проблемы.

Улучшение процессов ротации поставок со страховщиками, говоря: «Дайте мне минимальный запас этого, чтобы я мог быстро удовлетворить потребности этих пациентов и не ждать разрешений». Нам необходимо стремиться к повышению эффективности административных и медицинских процессов, чтобы улучшить их еще больше.

В прошлом году, если я правильно помню, было 1300 пациентов в месяц. В прошлом месяце мы лечили 2500. Что это? Не рассматривайте это как моментальный снимок. Рассматривайте это как динамический процесс, который увеличивается из месяца в месяц. Это не увеличилось за одну ночь. Нет, это то, что мы наблюдаем в ежемесячном анализе медицинского управления с его руководителями здравоохранения. Смотрите, сегодня мы лечим больше. Сегодня нам нужно больше этого. Сегодня нам нужно больше этих поставок. Сегодня нам нужно больше ресурсов, чтобы иметь возможность продолжать снабжать нас этим увеличением поставок для больницы. Таким образом, каждый месяц, я могу сказать, это увеличивается примерно на 10-20%.

Как я уже говорил, это основано на фактической мощности, которой я располагаю, и мощности, которой я могу безопасно заботиться и принимать этих пациентов. Но, кроме того, новость заключается в том, что у нас есть возможность расшириться на пять коек в отделении интенсивной терапии прямо сейчас. Таким образом, мы можем разместить пять, а не 10. Мы поделимся цифрами сейчас. Более или менее, между 15 и 20 августа у нас будут эти пять дополнительных коек.

Слушайте, мы можем увеличить пропускную способность на 15% по количеству операций, которые мы можем проводить ежемесячно. Слушайте, давайте посмотрим, как мы сможем открыть 33 койки, которые у нас есть в стационарном отделении, которое было закрыто пару лет назад, но давайте посмотрим, как мы сможем профинансировать открытие и обеспечить больший прирост числа пациентов.

Слушайте, какие у меня есть специальности в амбулаторном уходе? Вчера вечером я разговаривал с двумя специалистами, которые сказали нам: «Доктор, мы хотим сделать предложение в больницу Сан-Карлос. Мы поддерживаем ваше предложение и отправим вам свое резюме, чтобы мы могли вас нанять». Таким образом, мы расширяем наш подход к решению медицинских потребностей населения, посещающего больницу Сан-Карлос, и различных страховых компаний, с которыми у нас есть соглашения.

Да, сэр, Совет решил, что это временное закрытие и требует от нас начать проводить различные анализы и предложения. Во время этих обсуждений перед закрытием мы уже говорили с несколькими страховыми компаниями, и некоторые из них сказали нам: «Послушайте, мы заинтересованы в совместной работе, чтобы посмотреть, что мы можем сделать с экстренными службами». Министр здравоохранения сказал нам: «Послушайте, нам не нравится закрытие экстренных служб. Мы понимаем ситуацию, но мы должны работать ответственно, и нам придется сесть, госпиталь Сан-Карлос и страховые компании, за рабочий стол, чтобы посмотреть, что мы собираемся делать в среднесрочной, краткосрочной и долгосрочной перспективе».

Но, как вы справедливо заметили, мы надеемся, что это закрытие будет временным и заставит нас по-другому взглянуть на систему здравоохранения, не только на чрезвычайные ситуации, но и на больницы и службы общего профиля, чтобы посмотреть, как мы решим эту проблему.

Камило Пенья Кастанеда - редактор Today's Life