Шизофрения: антипсихотики эффективны, но непопулярны
Пациенты с шизофренией часто страдают слуховыми, зрительными или тактильными галлюцинациями, а также бредом, как правило, реляционным и персекуторным. Это одни из так называемых позитивных симптомов. / © Adobe Stock/zakalinka
Шизофрения обычно начинается в молодом возрасте. Около 20 процентов пациентов страдают постоянным психозом, и у такого же числа наблюдается только один эпизод. «Между ними существуют совершенно разные, часто хронические, течения заболеваний», — сказал профессор, доктор Штефан Лойхт, руководитель секции доказательной медицины в психиатрии и психотерапии Мюнхенского технического университета, на конференции по непрерывному образованию Pharmacon в Мерано.
Основное внимание часто уделяется позитивным симптомам, таким как галлюцинации (слуховые, зрительные, тактильные) и бред, как правило, паранойя. «Но шизофрения — это не раздвоение личности». Некоторые пациенты страдают в первую очередь от негативных симптомов, таких как отсутствие мотивации и радости, а также выраженный когнитивный дефицит.
«Все антипсихотики являются блокаторами дофамина, которые хорошо справляются с позитивными симптомами, но плохо справляются с негативными симптомами», — продемонстрировал психиатр с помощью сетевого метаанализа (DOI: 10.1016/S0140-6736(19)31135-3 ). Они не оказывают неспецифического седативного эффекта, а оказывают специфическое действие против позитивных симптомов.
Лейхт рекомендовал привлекать пациента к выбору лекарств. В этом может помочь «Помощник по совместному принятию решений» (SMDA) для взрослых, страдающих шизофренией . Это позволило бы ранжировать антипсихотики в соответствии с их эффективностью и потенциальными побочными эффектами, такими как увеличение веса, антихолинергические побочные эффекты, двигательные расстройства или гиперпролактинемия.
По вопросу о том, как лечить различные подгруппы, Лейхт и его коллеги опубликовали метаанализ в журнале «The Lancet Psychiatry» в 2022 году (DOI: 10.1016/S2215-0366(22)00304-2 ). Соответственно, для детей и подростков предпочтительнее терапия, строго ориентированная на побочные эффекты, а для пожилых людей предпочтительнее более низкая дозировка, чтобы ограничить побочные эффекты.
Профессор д-р Стефан Лойхт / © PZ/Alois Müller
Люди, у которых это заболевание диагностировано впервые, обычно очень хорошо реагируют на антипсихотики. «Чем больше рецидивов, тем хуже становится уровень реагирования», — пояснил психиатр. По словам психиатра, если пациенты страдают в основном от негативных симптомов, «действительно эффективными» являются только карипразин (частичный агонист D3 ) или низкие дозы амисульприда (от 15 до 300 мг/день). В случаях резистентности к терапии препаратом выбора является клозапин. У пациентов, злоупотребляющих психоактивными веществами, предпочтение отдается антипсихотическим препаратам второго поколения и депо-формам. Другие группы препаратов не следует применять, за исключением антидепрессантов в случаях стойких негативных симптомов или депрессии.
Через сколько времени эффект станет заметен? Лейхт сообщил, что теория отсроченного начала действия антипсихотических препаратов устарела. Психотические симптомы появляются уже на первой неделе; Улучшение наступает к 4-й неделе. »Самый большой эффект наблюдается в начале. Если в течение первых двух недель ничего не происходит или состояние пациента ухудшается, маловероятно, что будет какой-либо дальнейший эффект. Поэтому терапию следует корректировать через две-четыре недели». Однако для достижения полного антипсихотического эффекта могут потребоваться недели или месяцы.
pharmazeutische-zeitung
