Отчет ОЭСР: Германия должна больше прислушиваться к отзывам пациентов
Берлин. Здравоохранение должно быть ориентировано на потребности пациентов — облегчение симптомов и улучшение качества жизни. Однако исследование ОЭСР в 19 странах показывает, что системы здравоохранения преуспевают в этом лишь в очень разной степени.
В рамках исследования Patient-Reported Indicator Survey (PaRIS) исследователи опросили 107 000 пациентов старше 45 лет в 19 странах и собрали данные из 1800 учреждений первичной медико-санитарной помощи. Сюда вошли такие страны, как Нидерланды, Португалия, Австралия и Испания, но не Германия.
На онлайн-мероприятии «Обеспечение качества в здравоохранении: спросите своих пациентов!», на которое ОЭСР пригласила участников, было заявлено, что у Федерального министерства здравоохранения возникли методологические опасения по поводу подхода к исследованию.
Целью исследования является определение медицинских результатов и опыта пациентов старше 45 лет с хроническими заболеваниями. Более половины опрошенных пациентов имели два хронических заболевания (52 процента), а более четверти имели три или более из этих заболеваний, сообщил Майкл ван ден Берг из Отдела здравоохранения ОЭСР.
Семьдесят процентов этих пациентов принимают три или более лекарств одновременно. Это самая быстрорастущая группа пациентов в ОЭСР, подчеркнул он.
Всего было опрошено десять критериев.Он сообщил, что более половины пациентов с тремя заболеваниями лечатся на консультациях, которые длятся менее 15 минут. Собранные данные показывают четкую связь между продолжительностью лечения (в минутах) и доверием пациента к врачу во время консультации, объяснил ван ден Берг. Поэтому эта группа пациентов нуждается в большей поддержке.
В общей сложности исследователи выделили пять показателей результатов, сообщаемых пациентами (PROM), и пять показателей опыта, сообщаемых пациентами (PREM), для измерения пациентоориентированности. К ним относятся, например, воспринимаемая пациентами координация ухода, способность самостоятельно управлять своими заболеваниями и доверие к системе здравоохранения.
Различия между 19 странами-участницами существенны, подчеркнул ван ден Берг. Страны с традиционно высокой средней продолжительностью жизни среди населения не обязательно показали лучшие результаты в опросе.
Рейтинг между странами не является цельюРайнхард Буссе, профессор кафедры управления здравоохранением Берлинского технического университета, пояснил, что данное исследование не ставит целью ранжирование стран: «Речь идет не о золотых и серебряных медалях».
Характеристики отдельных систем здравоохранения имеют решающее значение для достижения лучших результатов лечения. Однако Буссе объяснил, что опросы пациентов полезны только в том случае, если они проводятся лонгитюдно, т. е. в течение многих лет.
По словам профессора Оливера Грёне, исследователя в области здравоохранения в Университете Виттен-Хердеке, вопросы, поднятые в исследовании ОЭСР, весьма актуальны, учитывая цель нового федерального правительства по созданию обязательной системы первичной медико-санитарной помощи.
«Как нам справиться с новыми требованиями?» Многое можно сказать в пользу разработки запланированной реформы таким образом, чтобы усилить координацию медицинской помощи на системном уровне, сказал Буссе.
Поддерживающие системы «из практики»Доктор Леонор Хайнц из Немецкой инициативы по развитию сетей исследовательской практики при DEGAM (Немецкое общество общей практики и семейной медицины) назвала «недостойным» тот факт, что в XXI веке отсутствуют достоверные данные по многим аспектам медицинской помощи и обеспечения качества.
«В повседневной заботе я хочу надеяться, что то, что я делаю, способствует улучшению результатов», — сказала она, описывая свой врачебный этос. Она сравнила проблему с отношением между поведенческой и ситуационной профилактикой: Улучшения не могут быть достигнуты исключительно на «микроуровне» индивидуальных отношений врача и пациента. «Нам нужны системы поддержки от практики и для практики», — утверждала она.
Однако предстоит еще долгий путь, прежде чем PROM и PREM будут широко распространены в Германии, сообщила Кордула Мюр, представитель пациентов в Федеральном объединенном комитете. «Никто не чувствует себя ответственным». Она годами выступала за введение опросов пациентов как равноценного инструмента обеспечения качества в рамках Федерального объединенного комитета.
Однако в настоящее время существует только одна процедура в контексте катетеризации сердца (чрескожное коронарное вмешательство и коронарная ангиография, ЧКВ). Однако имеющиеся результаты еще не опубликованы, посетовал Мюр.
Пример АвстрииАвстрия, по крайней мере, сделала первый шаг в этом направлении и провела в 2022 году межсекторальный опрос пациентов. Целью опроса около 2300 пациентов было выяснить, как работает межсекторальное здравоохранение.
Участниками стали пациенты, которым в третьем квартале 2021 года пришлось проходить стационарное лечение и впоследствии имевшие как минимум один контакт с амбулаторной помощью.
Верена Николаи из Федерального министерства социальных дел, здравоохранения, ухода и защиты прав потребителей Австрии охарактеризовала результаты опроса как «отчасти на удивление хорошие».
Девяносто процентов респондентов заявили, что они принимали участие в принятии решений о лечении в больнице. В амбулаторном лечении об этом заявили 94 процента пациентов. Еще 94 процента посчитали, что врач уделил достаточно времени.
«Пациенты должны чувствовать, что их слышат»Однако опрос также выявил проблемы с координацией оказания медицинской помощи: 17 процентов заявили, что получили противоречивую информацию от разных поставщиков медицинских услуг, а 15 процентов пациентов сообщили, что не получили никакой (три процента) или получили недостаточную (двенадцать процентов) информацию о назначенных лекарствах.
Пациентам, заключает Верена Николаи, «нужно чувствовать, что их слышат — это также влияет на приверженность лечению». Прислушивание к опыту пациентов — ключ к улучшению лечения, заключает исследователь ОЭСР Михаэль ван ден Берг.
В Германии все еще предпринимаются первые попытки систематически использовать информацию, сообщаемую пациентами. Сюда входит модельный проект mehr-patientensicherheit.de , запущенный Немецкой ассоциацией государственных медицинских страховых фондов (vdek) в феврале 2024 года.
По словам инициаторов, это первая Система отчетности о критических инцидентах (CIRS), которая ориентирована непосредственно на застрахованных лиц и их семьи и охватывает практически все сферы оказания медицинской помощи, как и было заявлено при запуске около полутора лет назад.
От поставки к поставкеКаждую неделю на портале сообщается от четырех до двенадцати новых случаев, а с середины февраля 2024 года было зарегистрировано 1647 случаев, сообщил VDEK в ответ на запрос. 43 процента сообщений о случаях поступило из амбулаторных учреждений, 42 процента из больниц, пять процентов из реабилитационных учреждений и три процента из сектора сестринского ухода.
Иногда также поступали сообщения, основанные на опыте работы в аптеках, службах неотложной помощи или скорой помощи, а также родильных домах.
Опыт, о котором сообщают пациенты или их родственники, обрабатывается Немецким обществом безопасности пациентов (DGPS). Однако отдельный пациент не получает персонализированной обратной связи. Вместо этого вся информация о лицах, времени и месте анонимизируется во время оценки случая, а отчет относится к одному из двенадцати тематических кластеров.
К ним относятся, например, назначение, дозировка или введение лекарств, этапы и процессы ухода (лечение, диагностика или сестринское дело) или поведение медицинского персонала — как положительные, так и отрицательные примеры.
Двухлетняя фаза проекта – а дальше?Особенно поучительные и интересные случаи документируются в форме так называемых фокусных случаев. С начала этого года полученная информация также использовалась через социальные сети для кампаний по повышению безопасности пациентов, согласно vdek. Также есть планы передавать обработанную информацию CIRS обратно медицинским работникам через информационные бюллетени.
Не все, что не является оптимальным с точки зрения пациента, влияет на результат лечения или является ошибкой, заявила председатель vdek Ульрике Элснер на запуске портала. И речь не идет об «обвинении» медицинского персонала или учреждений, подчеркнула она.
Но чем более полно критические события регистрируются в структурированной системе CIRS, «тем выше потенциал обучения для других и тем более подходящие превентивные меры можно разработать на основе этих событий», — пояснил Элснер.
Более сильный голос для пациентовОднако в настоящее время неясно, в какой степени CIRS, о котором сообщают пациенты, переживет двухлетнюю фазу проекта — плюс возможность продления на один год. VDEK заявляет, что «стремится» привлечь к проекту дополнительные фонды медицинского страхования или ассоциации медицинского страхования.
Портал является подходящим инструментом, позволяющим пациентам активнее высказывать свое мнение в вопросах здравоохранения, и «по нашему мнению, его следует сделать постоянным».
Таким образом, шансы остаются неясными относительно того, увеличится ли доступность данных, сообщаемых пациентами, в Германии. Между тем, исследование PaRIS ОЭСР в настоящее время входит во второй раунд расследований. Михаэль ван ден Берг сказал, что он ожидает, что на этот раз большинство стран ОЭСР примут участие.
Arzte zeitung
