Novos códigos CID-10 adicionados às diretrizes clínicas para esclerose múltipla

De acordo com a definição, a esclerose múltipla é uma doença desmielinizante crônica, que se baseia em um complexo de processos autoimunes, inflamatórios e neurodegenerativos. Estes processos levam a múltiplas lesões focais e difusas do sistema nervoso central, resultando em incapacidade dos pacientes e em uma diminuição significativa da qualidade de vida.

O documento acrescentou o termo "esclerose múltipla agressiva". Refere-se a uma variante da atividade da esclerose múltipla na qual um paciente não tratado previamente pode apresentar um de dois cenários de evolução da doença ao longo de um ano de observação: o desenvolvimento de duas ou mais exacerbações, cada uma das quais levou a um aumento confirmado da incapacidade e foi acompanhada pela detecção de uma ou mais lesões contrastantes, ou o desenvolvimento de uma exacerbação, que levou a um nível estável de expansão da escala de estado de incapacidade (DSS).

O regulador também alterou o nível de certas CRs. Por exemplo, em todos os pacientes menores de 18 anos com suspeita de esclerose múltipla na ausência de encefalopatia/sintomas cerebrais gerais no início, recomenda-se o uso dos critérios de McDonald para confirmar o diagnóstico. O nível desta recomendação é C (nível de confiabilidade da evidência - 5). Anteriormente, o indicador era B (nível de confiabilidade da evidência - 2).

Além disso, em pacientes com esclerose múltipla (a partir dos 18 anos) durante o tratamento de exacerbações com glicocorticoides orais (comprimidos) como alternativa à metilprednisolona intravenosa, não é recomendado o uso de ciclos longos de glicocorticoides orais (mais de 5 dias), incluindo redução gradual da dose, a fim de prevenir o desenvolvimento de efeitos colaterais da terapia prolongada com glicocorticoides orais. Anteriormente, o nível de evidência era C (nível de evidência - 5); agora, o indicador é classificado como A (nível de evidência - 2).

O Ministério da Saúde também ajustou a terapia recomendada. Agora, por exemplo, se um paciente com mais de 18 anos sofre de bexiga hiperativa, recomenda-se a prescrição de oxibutinina 5 mg duas vezes ao dia ou tolterodina 4 mg duas vezes ao dia ou 1 mg duas vezes ao dia. Anteriormente, para esses sintomas, recomendava-se a prescrição de oxibutinina 5 mg duas a três vezes ao dia ou tolterodina 2 a 4 mg uma vez ao dia.

Além disso, pacientes com esclerose múltipla com mais de 18 anos de idade, com nível RASI de 4 a 7 pontos e com comprometimento da função de marcha, agora são recomendados a tomar fampridina 10 mg por via oral, duas vezes ao dia. Anteriormente, não havia essa recomendação.

Também entre as novas recomendações de reabilitação estão as recomendações para reabilitação. Assim, para pacientes maiores de 18 anos em reabilitação ambulatorial ou hospitalar, a terapia a laser de baixa intensidade é recomendada para aumentar a mobilidade funcional, reduzir a fadiga e melhorar a qualidade de vida.

Em abril de 2024, o governo russo ampliou a lista de medicamentos vitais e essenciais em cinco itens de uma só vez. A lista atualizada, entre outros, incluiu dois medicamentos para pacientes com esclerose múltipla: Tenexia (sampeginterferon beta-1a), para o tratamento de pacientes com esclerose múltipla recorrente, e Ivlizi (divosilimabe), desenvolvido para reduzir o número de exacerbações em pacientes com a doença.