O procedimento robótico mais popular custa muito caro. Os benefícios justificam o custo?

• A Agência de Avaliação de Tecnologia em Saúde e Sistema Tarifário, em relatório para o Ministério da Saúde, afirmou que a valorização da prostatectomia radical com sistema robótico é muito alta
• Há muito tempo, há vozes no setor que afirmam que as avaliações serão revisadas. A robótica custa uma fortuna ao estado e o mercado está em constante crescimento.
• A equipe editorial de Rynek Zdrowia analisou dados sobre os custos e benefícios do uso de dispositivos cirúrgicos modernos. Apresentamos os resultados da nossa análise.

"As análises realizadas indicam que o nível atual de reembolso no grupo L31R Prostatectomia radical usando um sistema robótico é maior do que os custos incorridos, o que está relacionado ao aumento do preço do ponto nos últimos anos e à alta participação dos custos dos dispositivos médicos no custo total dos serviços nesta área", escreve a Agência de Avaliação de Tecnologia em Saúde e Sistema Tarifário em um relatório encomendado pelo Ministério da Saúde .

A AOTMiT indica que, no primeiro trimestre, os procedimentos envolvendo o sistema robótico foram os que apresentaram maior superávit, chegando a 87% em relação ao valor contratado. Isso significa que os hospitais realizaram quase o dobro de cirurgias robóticas previstas em seu contrato com o Fundo Nacional de Saúde (o custo do superávit, somente neste período, foi de quase PLN 57,4 milhões ).

O relatório da AOTMiT pode anunciar o que vem sendo dito nos bastidores há algum tempo: que o preço dos procedimentos que envolvem robôs cirúrgicos é muito alto e deve ser reduzido.

Observações de mercado mostram que os preços atrativos desse tipo de cirurgia, somados ao rápido aumento de sua disponibilidade para pacientes no sistema público de saúde, levaram a uma série de outros eventos.

Primeiramente, isso influenciou a decisão de compra desses dispositivos por hospitais que não realizaram uma análise completa das necessidades e, posteriormente, tiveram problemas em garantir o número adequado de procedimentos realizados e, assim, manter sua alta qualidade.

Em segundo lugar, algo que só é comentado em conferências, resultou no aumento da qualificação de pacientes para procedimentos de prostatectomia radical. Segundo alguns especialistas, o aumento no número de cirurgias é desproporcional aos dados epidemiológicos.

Em terceiro lugar, os preços levaram ao surgimento de "cortadores itinerantes" no mercado. Estamos falando de operadores experientes de sistemas robóticos que, agindo como mercenários, realizam procedimentos em diversos hospitais e, em seguida, deixam os pacientes sob os cuidados de médicos locais. Segundo o Prof. Piotr Chłosta, chefe do Departamento e Clínica de Urologia da Faculdade de Medicina da Universidade Jaguelônica, em Cracóvia, essa é uma "conduta contrária à ética médica".

Atualmente, o Fundo Nacional de Saúde aplica preços mais altos para três tipos de procedimentos robóticos:

• prostatectomia radical (custo de reembolso aprox. PLN 32.700 ),
• tratamento de tumor maligno do útero ( PLN 36.600 ),
• tratamento de tumores malignos do intestino grosso ( PLN 37.900 ).

Nas discussões sobre o uso de financiamento para procedimentos assistidos por robótica, outra questão fundamental ainda paira no ar. A saber: os benefícios de seu uso são adequados ou mais importantes do que as avaliações? Os custos dos procedimentos robóticos são duas vezes maiores do que no caso do método aberto e quase 50% maiores do que no caso da laparoscopia.

A equipe editorial do Rynek Zdrowia solicitou ao Fundo Nacional de Saúde estatísticas sobre procedimentos de prostatectomia radical, visto que foi para esse tipo de cirurgia que foi introduzida pela primeira vez uma avaliação separada para o uso de sistemas robóticos. Isso resultou no fato de que a maioria das prostatectomias radicais são atualmente realizadas com dispositivos modernos.

Aprendemos que em 2024 foi feito o seguinte:

• 8546 procedimentos de prostatectomia radical assistida por robô,
• 4377 procedimentos laparoscópicos,
• 1010 procedimentos abertos.

O custo do reembolso dos tratamentos foi:

• PLN 278,5 milhões para operações robóticas,
• PLN 111,4 milhões para laparoscopia,
• PLN 16,9 milhões para o método aberto.

O tempo médio de internação dos pacientes após o procedimento foi:

• 4,75 após procedimento robótico.
• 5,67 após laparoscopia,
• 7,98 para o método aberto.

A mortalidade após prostatectomia em 30 dias de hospitalização foi:

• 0,02% após cirurgia robótica,
• 0,14% após laparoscopia,
• 0,20% após o método aberto.

O número de procedimentos para os quais o paciente foi reinternado dentro de 60 dias após o procedimento foi:

• 913 após cirurgia robótica ( 10,68% )
• 562 após laparoscopia ( 12,83% )
• 127 após o método aberto ( 12,57% ).

Valor do reembolso dos serviços prestados aos pacientes em até 60 dias após o procedimento (excluindo os custos dos produtos emitidos mediante solicitação):

• PLN 14,8 milhões após cirurgia robótica,
• PLN 8,2 milhões após laparoscopia,
• PLN 1,8 milhões após o método aberto.

Após procedimentos robóticos, os pacientes recorreram à atenção primária e a consultas urológicas avançadas com mais frequência do que após laparoscopia. Isso pode sugerir mais consultas de acompanhamento planejadas, o que não necessariamente resulta em um maior número de complicações. A fisioterapia foi necessária com um número ligeiramente menor de vezes após procedimentos robóticos do que após laparoscopia.

Também verificamos outro problema. Após a prostatectomia radical, uma das queixas dos pacientes é a incontinência urinária, geralmente temporária. Os fabricantes de robôs cirúrgicos afirmam que, graças à precisão de seus dispositivos, os problemas nessa área ocorrem com muito menos frequência.

Para verificar isso, perguntamos ao Fundo Nacional de Saúde sobre o valor do reembolso de fraldas-calças para pacientes dentro de 60 dias após o procedimento. O resultado foi:

• PLN 509,2 mil após cirurgias robóticas (em média aprox. PLN 59,50 por procedimento deste tipo),
• 372,7 mil após laparoscopia ( aprox. PLN 85,1 ),
• 75,3 mil após o método aberto ( PLN 74,6 ).

As estatísticas apresentadas não refletem totalmente a complexidade do assunto. Especialistas do NHF afirmam que, quando o perfil dos pacientes é comparado mais de perto, o "ganho" com o uso de robôs não é muito maior do que no caso da cirurgia laparoscópica, mas é perceptível. No entanto, a comparação fornece uma visão clara dos benefícios e custos associados à implementação de uma avaliação separada dos procedimentos robóticos.

Não há dúvida de que os custos dessas cirurgias são muito altos (de acordo com a AOTMiT, altos demais). O uso de robôs reduz ligeiramente o tempo de hospitalização, embora, do ponto de vista econômico, isso não justifique necessariamente o custo do procedimento robótico. No entanto, os benefícios também podem ser observados em outras áreas: menor mortalidade e menor número de complicações. As estatísticas não mencionam menor perda de sangue, maior conforto para o paciente e grande conveniência para os cirurgiões.

Embora os pacientes possam contar com melhores efeitos clínicos no caso de procedimentos robóticos (o que também é confirmado por inúmeras publicações científicas, mas apenas no caso da prostatectomia radical), do ponto de vista do sistema de saúde é difícil falar em efeitos positivos espetaculares, especialmente se levarmos em conta os custos crescentes.

É possível que a AOTMiT tenha "lançado as bases" para a decisão de reduzir o valor da prostatectomia robótica. Ao mesmo tempo, a Agência ainda está analisando a possibilidade de introduzir valores separados para procedimentos robóticos no caso de tumores malignos: colo do útero, corpo uterino e ovário.

A decisão final sobre a inclusão de novas áreas no reembolso, a definição de preços e a resposta à pergunta fundamental: "A Polônia pode arcar com isso?" caberá ao Ministério da Saúde.

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