Hospital San Carlos de Bogotá suspende serviços de emergência: seu diretor explica os motivos do fechamento temporário.

Em um comunicado divulgado ao público, o Hospital San Carlos, em Bogotá, anunciou que sua diretoria decidiu fechar temporariamente seu departamento de emergência.

Carlos Ocampo, diretor do hospital, explicou a este jornal que o serviço ficará aberto até 31 de julho e será fechado por tempo indeterminado a partir de 1º de julho.

Ele também explicou os motivos do fechamento, que, em suas palavras, são múltiplos. Observou que a reabertura do serviço não está descartada, embora isso dependa da evolução da situação atual.

Antes de abordar esses motivos, gostaria de apresentar um breve panorama do Hospital San Carlos. O Hospital San Carlos é uma organização sem fins lucrativos criada há 77 anos como um legado deixado à comunidade de Bogotá pelo Sr. Gustavo Restrepo. Em outras palavras, este hospital é para a comunidade de Bogotá; não tem donos. É um conselho de administração que administra todo esse legado deixado pelo Sr. Gustavo para que possamos oferecer um atendimento seguro, oportuno, eficiente e humano, e nossa responsabilidade é mantê-lo funcionando.

Nosso pronto-socorro é relativamente pequeno entre os grandes hospitais de Bogotá. Temos 300 leitos, dos quais 40 são de terapia intensiva e intermediária, mas o pronto-socorro conta com apenas três consultórios e 30 leitos de observação. Então, o que está acontecendo? Nos últimos meses, observamos um aumento exponencial no número de pacientes internados diariamente, excedendo em muito nossa capacidade disponível. E quando a capacidade excede a oferta, isso pode comprometer a disponibilidade do atendimento e a segurança do paciente.

E o que mais estamos vendo? Do total de consultas que realizamos, da triagem 1, 2 e 3, cerca de 70% são internações. Mas esse não é o único problema desse volume, que é muito maior do que podemos oferecer, mas também está associado a outra dificuldade: como entrada do pronto-socorro, não se pode colocar barreiras. Há especialidades que o Hospital San Carlos não oferece. Por exemplo, eu não tenho capacidade de especialista em oncologia, não tenho cirurgia cardiovascular, não tenho pediatria, obstetrícia e ginecologia, nem saúde mental. E quando esses pacientes são admitidos, por regulamentação e padrões éticos, eu tenho que começar a tratá-los. E minha responsabilidade é iniciar um processo de referência e contrarreferência com os planos de saúde, mas os planos de saúde podem passar várias semanas sem conseguir que esses pacientes sejam admitidos em uma instituição que ofereça esses serviços. Então, isso também está dificultando para nós.

Então, analisando a região, aqui no sul, num raio de 10 quilômetros, temos mais de sete hospitais, públicos e privados, que atendem emergencialmente. A análise que vem sendo feita nos últimos meses levou a Diretoria a tomar uma decisão: vamos concentrar esses escassos recursos que estamos recebendo — humanos, técnicos e financeiros — em serviços mais relevantes para a comunidade e que possamos expandir. Por exemplo, o serviço ambulatorial, e fora do ambulatório, oferecer consultas prioritárias para resolver algumas patologias de baixa complexidade que não exigem urgência, mas que oferecem atendimento rápido aos usuários. Estabelecer consultas particulares, mas com custo muito baixo, para que sejam acessíveis à população local. Otimizar os processos de referência e contrarreferência, como rodízio, transferência e disponibilidade de leitos, que estamos implementando.

E tudo isso, diante dessa decisão, como instituição responsável, é a razão pela qual temos informado o Ministério da Saúde, com o Secretário e o Subsecretário, há alguns dias, sobre as dificuldades que estamos enfrentando e por que devemos tomar essa decisão, que tem múltiplas causas. Como você disse, é uma questão de segurança, um problema de oportunidade, um problema, enfim, de responsabilidade social que temos com este hospital, mantê-lo aberto, porque ele pertence à população, como eu disse, foi o legado que Dom Gustavo Restrepo nos deixou. É para os pacientes de todos os EPSs que nos procuram, por isso conversamos com a Nueva EPS, que tem o maior volume, com a Famisanar, com a Compensar, com a Salud Total, com a Sanitas, com todos para dizer: escutem, vamos todos elaborar alguns planos para mitigar esse impacto que a população pode ter, e o que esperamos é que possamos reabri-lo em breve, quando conseguirmos resolver todas essas dificuldades que estão ocorrendo.

Garantiremos o atendimento aos pacientes que estiverem presentes no momento do fechamento. Não negligenciaremos nossos pacientes, pois é nossa responsabilidade e nosso compromisso institucional fornecer atendimento de excelente qualidade.

Não, estou dizendo que é multicausal. Há uma crise que já dura anos e vem crescendo, e nos últimos anos ela se tornou mais perceptível, mas isso também está levando alguns pacientes a não receberem consultas prioritárias ou a não receberem seus medicamentos. Então, estamos recebendo pacientes com condições crônicas gravemente descompensadas, e como eles não estão sendo tratados, a única maneira de entrar é o pronto-socorro. Estamos lotados com essas consultas, com essas necessidades, com pacientes crônicos descompensados ​​que precisam de hospitalização, e o maior problema é que eu não tenho mais capacidade. Montamos planos de contingência e expandimos o pronto-socorro, mas cheguei ao limite: não consigo mover as paredes, nem tenho condições de dobrar o número de médicos e enfermeiros, terapeutas, fisioterapeutas, terapeutas respiratórios e fisioterapeutas para lidar com esses volumes, para os quais a instituição não tem capacidade.

Estamos atendendo pacientes com patologia cardiovascular que necessitam de cateterismo ou cirurgia cardiovascular. Como eu disse, temos pacientes aqui há várias semanas esperando que alguém os receba e os trate nos departamentos apropriados. Temos pacientes com patologias metabólicas, como diabetes; patologias respiratórias, como DPOC; pacientes com pneumonia, além de todos os casos de trauma agudo, ortopedia e apendicite. Nossos cirurgiões aqui se comprometeram a receber os pacientes, e podemos operar apendicite em menos de seis horas. Mas não tenho mais salas, não tenho mais cirurgiões para dizer: se 10 pacientes chegarem de uma vez, onde vou operá-los e com quais recursos? Não tenho essa capacidade agora, e é por isso que, de forma muito responsável, o Conselho, juntamente com sua equipe administrativa e médica, conduziu várias análises para determinar o que devemos fazer e como podemos manter o hospital operando com segurança, dignidade, humanidade e em tempo hábil.

Por exemplo, esta semana, criamos um novo processo com a Salud Total e a Compensar que nunca tivemos aqui, que é o encaminhamento prioritário. O que isso significa? Escolhemos certas patologias que exigem atendimento urgente. Por exemplo, se um profissional de saúde primário ou um pronto-socorro de baixa complexidade — que são muitos aqui na região — suspeita de um paciente com apendicite, eles o encaminham para mim por meio de referência e contrarreferência. Eles não vêm pelo pronto-socorro, mas da forma como os encaminham para mim, eu conto quantos posso receber, quantos posso receber com patologia biliar, quantos com DPOC ou asma, ou com infecções do trato urinário, ou fraturas. Então, o que fazemos é: ouça, minha capacidade é receber 20 pacientes da Salud Total para você, 20 pacientes da Compensar para você. Essa é a capacidade que tenho disponível e oferecida, e posso fornecer esse atendimento com segurança. Mas não me enviem 50, enviem-me estes 20. E nós os enviaremos rapidamente.

Uma das dificuldades que às vezes enfrentamos, Camilo, é que no nosso consultório de referência e contrarreferência, recebemos de 300 a 600 e-mails solicitando internação, que recebamos um paciente. E cada e-mail tem 20 ou 30 páginas, com a leitura de quais pacientes tenho disponíveis para atendimento, quais especialidades, então levo seis horas para conseguir dizer: "Estou aceitando esse paciente". E um paciente com apendicite, diagnosticado em outro lugar, chega seis horas depois e eu digo: "Sim, mande-o".

Então, para evitar isso e melhorar a qualidade e a segurança do atendimento aos pacientes atendidos em nosso IPS, nós, a seguradora, dizemos: cara, gostei desse plano de contingência que você está montando.

A outra coisa que eu estava dizendo é que já decidimos — vai sair esta semana — quanto vamos cobrar por uma consulta especializada aqui em San Carlos. Estamos em torno de 65.000 a 75.000 pesos por consulta especializada, enquanto em outros lugares você pode encontrar 250.000, 300.000 ou 400.000 pesos. Vamos definir um preço que a população local possa pagar e resolver seus problemas rapidamente.

Melhorar os processos de rotação de suprimentos com as seguradoras, dizendo: "Dêem-me um estoque mínimo disso para que eu possa resolver rapidamente as necessidades desses pacientes e não esperar por autorizações". Precisamos buscar eficiência nos processos administrativos e assistenciais para melhorar ainda mais.

No ano passado, se não me engano, eram 1.300 pacientes por mês. No mês passado, tratamos 2.500. O que é isso? Não veja como um instantâneo. Veja como um processo dinâmico que aumenta mês após mês. Isso não aumentou da noite para o dia. Não, é isso que estamos observando com a análise mensal da diretoria médica, com seus líderes de saúde. Veja, hoje estamos tratando mais. Hoje precisamos mais disso. Hoje precisamos desses mais suprimentos. Hoje precisamos de mais recursos para poder continuar nos abastecendo com esse aumento de suprimentos hospitalares. Então, a cada mês, eu poderia dizer, está aumentando em aproximadamente 10 a 20%.

Como eu disse, isso se baseia na capacidade real que tenho disponível e na capacidade que posso atender e receber esses pacientes com segurança. Mas, além disso, a novidade é que temos a possibilidade de expandir em cinco leitos de UTI agora mesmo. Então, podemos acomodar cinco, não 10. Compartilharemos os números agora. Mais ou menos, entre 15 e 20 de agosto, teremos esses cinco leitos adicionais.

Ouça, podemos aumentar a capacidade em 15% no número de cirurgias que podemos realizar mensalmente. Vejamos como podemos abrir 33 leitos que temos na enfermaria de internação, que está fechada há alguns anos, mas vejamos como podemos financiar a abertura e proporcionar um aumento maior no número de pacientes.

Escute, quais são as minhas especialidades em atendimento ambulatorial? Ontem à noite, conversei com dois especialistas que nos disseram: "Doutor, queremos fazer uma proposta ao Hospital San Carlos. Apoiamos a sua proposta e enviaremos nosso currículo para que possamos contratá-lo." Dessa forma, estamos expandindo nossa abordagem para atender às necessidades de saúde da população atendida no Hospital San Carlos e às diversas seguradoras com as quais temos convênios.

Sim, senhor, o Conselho decidiu que se trata de um fechamento temporário e exige que comecemos a fazer várias análises e propostas. Durante essas discussões pré-fechamento, já havíamos conversado com várias seguradoras, e algumas delas nos disseram: "Ouçam, estamos interessados ​​em trabalhar juntos para ver o que podemos fazer com os serviços de emergência". O Secretário de Saúde nos disse: "Ouçam, não gostamos do fechamento dos serviços de emergência. Entendemos a situação, mas temos que trabalhar com responsabilidade e vamos ter que nos sentar, o Sr. Hospital San Carlos e as seguradoras, em torno de uma mesa de trabalho para ver o que faremos a médio, curto e longo prazo".

Mas, como você bem disse, é um fechamento que esperamos que seja temporário e que nos fará pensar diferente sobre o sistema de saúde, não apenas as emergências, mas também os hospitais e serviços gerais, para ver como resolvemos isso.

Camilo Peña Castaneda - Editor da Vida de Hoje