'Este decreto é falho': presidente da Acemi anuncia ação judicial contra novo modelo de saúde instituído pelo Ministério da Saúde via decreto

Em 30 de julho, o Governo Nacional editou o Decreto 0858 de 2025, que abre caminho para o modelo de saúde preventiva e preditiva que havia sido incluído na reforma fracassada, atualmente paralisada na Sétima Comissão do Senado. A regulamentação estabelece mudanças importantes no acesso dos cidadãos ao sistema, prioriza a atenção primária a partir dos territórios e redefine as funções de atores-chave, como as Entidades de Promoção da Saúde (EPS), que agora devem ser articuladas com os centros territoriais de atenção e as redes integradas de serviços definidas pelas secretarias de saúde.

Embora o governo insista que este decreto não substitui a reforma e que continuará a pressioná-la no Congresso, especialistas do setor acreditam que ele representa uma transformação fundamental que modifica o modelo de seguro estabelecido por lei.

Em entrevista ao EL TIEMPO, Ana María Vesga, presidente executiva da Acemi — o sindicato que representa a EPS — afirmou enfaticamente que o decreto é ilegal e que o sindicato está se preparando para entrar com uma ação judicial. Segundo Vesga, o Ministério da Saúde está usurpando as funções do Congresso ao tentar modificar por meio de regulamentações o que tem status legal, como a atuação das EPS como agentes de seguros.

"O que o governo está fazendo é contornar o Congresso e instituir por decreto um modelo que, de fato, muda o sistema de saúde", alertou. O executivo também criticou o fato de as observações apresentadas durante a consulta pública não terem sido levadas em consideração e alertou para os riscos financeiros que a implementação dessa nova estrutura territorial sem a garantia de recursos adicionais acarretaria.

Basicamente, trata-se de um modelo de saúde que muda a forma como os cidadãos acessam os cuidados. No sistema de seguros, como o conhecemos hoje, que nasceu com a Lei 100, os EPSs são responsáveis pela agência do paciente. Ou seja, representam-no por meio de uma rede que os EPSs contratam e pagam para garantir que a população passe do nível primário para os níveis de média e alta complexidade, fornecendo orientação e acompanhamento ao longo de todo o percurso do cuidado integral.

O que o decreto propõe é uma ruptura com esse modelo legal, atribuindo parte dessas funções a entidades territoriais e Centros de Atenção Primária à Saúde (CPS). Com isso, os colombianos que atualmente estão vinculados a um prestador de serviços de saúde terão que acessar o sistema por meio de um Centro de Atenção Primária por designação, com uma lógica territorial baseada na localização da população. A partir daí, o atendimento é distribuído dentro de uma rede estabelecida pelo Ministério da Saúde. O papel de agência dos prestadores de serviços de saúde se perde. Este é o cerne da reforma e também o cerne deste decreto, com o qual o governo busca implementar uma mudança por meios ilegais: transformar por decreto o que tem força de lei.

Sim, os EPSs que atualmente desempenham esse papel de agência, de formação e contratação de redes, de encaminhamento e contrarreferência, de gestão do UPC e de pagamento aos prestadores, estão fragmentados entre vários agentes. Todas essas funções têm força de lei, o que significa que só podem ser modificadas por lei. É por isso que o governo iniciou uma reforma no Congresso, uma reforma que não teve o resultado esperado porque não convenceu pacientes, médicos, prestadores de serviços ou seguradoras. O que o governo está fazendo agora com este decreto é anular o poder do Congresso e, de fato, modificar o sistema de saúde.

O decreto tem um período de transição e implementação de um ano. Foi publicado para consulta pública há cerca de dois meses. Fizemos muitos comentários do sindicato e de outras partes interessadas, mas essas observações não foram levadas em consideração. O decreto foi emitido quase exatamente como estava na consulta.

Muitas das coisas que o governo disse já existem no modelo atual e exigem regulamentação, desenvolvimento e fortalecimento. Desde o início, muitas partes interessadas disseram que, mais do que uma reforma, o que é necessário é uma evolução na regulamentação. Mas, como se trata de uma discussão política e não técnica, pretendia-se que fosse processada como lei. Diante da impossibilidade de obter aprovação para essa reforma, o governo está recorrendo a um decreto para estabelecer um modelo que contraria as regulamentações com força de lei. Eles estão equivocados nisso, pois estão se expondo a uma ação judicial de anulação devido a uma clara violação do sistema legal.

Não a substitui, pois outros aspectos permanecem na reforma, como a mudança do nome das EPS (Empresas de Gestão de Saúde e Vida) para Gestoras de Salud y Vida (Empresas de Gestão de Saúde e Vida), entre outros. Mas grande parte do que está incluído na reforma já estava neste decreto.

Atualmente, o modelo de seguro distribui a UPC (Unidade Uninstitucional de Saúde) para o atendimento, que é administrado pelas EPS (Provedores de Saúde). Esse recurso é insuficiente. O Tribunal Constitucional e a Controladoria Geral da União (CGU) declararam que o sistema apresenta uma taxa de sinistralidade superior a 100%. 110 pesos estão sendo gastos para cada 100 pesos entregues. O decreto propõe que os mesmos recursos do seguro sejam usados para financiar o modelo, incluindo infraestrutura em áreas onde atualmente não há provisão. Isso significa fazer mais com o mesmo dinheiro, em um sistema já subfinanciado.

Sim. O conceito de viabilidade fiscal do Ministério da Fazenda estabelece que essa transformação está sujeita à disponibilidade orçamentária e à saúde do sistema. Atualmente, não há recursos para tal saneamento. O déficit acumulado é próximo a 30 trilhões de pesos. Há dívidas com prestadores de serviços e fornecedores. Estão sendo feitas alterações em recursos não garantidos.

Alertamos durante a consulta pública que este decreto era falho. Ele modifica artigos da Lei 100 e da Lei 1438, o que não pode ser feito por decreto. É por isso que estamos entrando na Justiça. Estamos avaliando quais serão os primeiros passos.

Não. Estamos revisando o decreto em detalhes.

Como usuário de um sistema público de saúde (SPS), atualmente recebo atendimento em seu centro de saúde. Eles processam as autorizações com eles e me encaminham com base no nível de complexidade. Quando este decreto entrar em vigor, não irei mais ao meu SPS, mas sim a uma unidade de atenção primária à saúde (UPA). Meus cuidados primários são gerenciados lá, e essa UP, juntamente com o SPS e a rede definida pelo Ministério da Saúde, decide onde recebo atendimento. A interação, que atualmente envolve um único agente, é fragmentada entre vários atores. Isso dificulta e fragmenta o acesso dos cidadãos ao sistema de saúde.

Jornalista de Meio Ambiente e Saúde