Atrás da rota da saúde
A partir de agosto, o Ministério da Saúde anunciou recentemente a implementação de um sistema de distribuição de medicamentos e suprimentos médicos para abastecer hospitais e centros de saúde do IMSS Bienestar. Trata-se de um pequeno exército de 96 caminhões de três toneladas e meia, 38 caminhões de uma tonelada e meia, 35 caixas sanitárias e 27 caminhões refrigerados que operarão as "Rotas da Saúde". O modelo é inspirado no programa "Caminhões da Saúde", desenvolvido em Veracruz pela governadora Rocío Nahle, embora, diferentemente deste último, ainda não haja clareza quanto ao processo de licitação da iniciativa federal.
A informação conhecida é que o Ministério da Saúde abriu licitação para os medicamentos e a frota de veículos foi adquirida, principalmente por meio de leasing. No entanto, há dúvidas no setor sobre o programa, liderado por Eduardo Clark, Subsecretário de Integração e Desenvolvimento do Setor Saúde, porque a iniciativa foi lançada sem a realização de um estudo de mercado, sem processos licitatórios (exceto para medicamentos) e com contratos abrangentes. A percepção é de que se tratou de mais uma iniciativa, como as vistas no semestre anterior, sem planejamento e sem uma análise completa da logística.
Um dos principais problemas que eles veem no setor é a logística de distribuição. "Disseram que custaria 146 milhões de pesos, mas não tem jeito", disse um dos industriais. "Não há armazém, nem instalações de armazenagem, e ainda não incluíram os custos de folha de pagamento e operação, como a gasolina. Eles têm os contratos de aluguel dos caminhões, mas a distribuição que estão planejando não é realista."
Entre as observações e críticas que fazem ao programa está o controle da cadeia de custódia dos medicamentos. Eles argumentam que não só são necessários caminhões refrigerados para transportar os medicamentos mais delicados, mas também a refrigeração nos pontos de distribuição, que, segundo eles, ainda não existe, nem existe um mecanismo para verificar a data de validade dos medicamentos. A experiência negativa mais recente ocorreu durante o governo de Andrés Manuel López Obrador, onde deficiências logísticas e lentidão burocrática, juntamente com decisões equivocadas do czar do coronavírus, Hugo López-Gatell, fizeram com que milhares de doses de COVID-19 expirassem.
No setor privado, há uma perda de 2% dos medicamentos, mas o governo exige sua reposição. No caso do governo, a perda média é estimada em 15%, mas, diferentemente do setor privado, devido à falta de supervisão e monitoramento dos lotes de medicamentos, o risco de vencimento é enorme. A cadeia de frio possui uma certificação internacional, que, segundo eles, pertence ao programa "Rutas de la Salud". Isso representa um risco potencial, no caso de analgésicos, particularmente fentanil e morfina, de que a exigência na distribuição privada, que exige que cada unidade seja controlada e supervisionada, não exista com o novo programa.
O governo federal não supervisionará os analgésicos e, até onde o setor foi informado, transferirá a distribuição desses medicamentos para os estados, onde a maioria deles não possui pessoal treinado ou recursos para implementar esse mecanismo. O dinheiro é um problema adicional que não foi resolvido no programa. De acordo com o que o setor foi informado, os estados serão responsáveis pelos custos operacionais, mas não possuem recursos para fazê-lo porque esses orçamentos foram transferidos para o IMSS Bienestar.
O problema de recursos é mais grave do que se viu anteriormente. Fornecedores de medicamentos, suprimentos e equipamentos para o IMSS, ISSSTE e o Ministério da Defesa não receberam pagamentos durante todo o ano. Só neste ano, o IMSS deixou de pagar 12 bilhões de pesos em pagamentos de compras. Também não há dinheiro para hospitais, alguns dos quais a presidente visitou recentemente, sem saber que o que viu foi artificialmente arranjado para que ela não percebesse os atrasos. Outros hospitais foram colocados sob a responsabilidade do Exército — para continuar fornecendo obras públicas — mas, de acordo com especialistas, as concessões diretas que estão fazendo — como fizeram para o Trem Maia, o AIFA (Instituto Nacional de Estatística e Censo) e outros projetos do governo Obrador — aumentam os custos em até 300%.
As "Rotas da Saúde", acreditam eles, desmantelarão ainda mais a rede de distribuição de medicamentos, aprofundando os danos causados pelas políticas de saúde de López Obrador. Essa iniciativa cria uma empresa ou serviço semelhante às Gasolineras del Bienestar (Postos de Combustível do Bem-Estar), que fracassaram. Criada em 2021, não atingiu seus objetivos devido a problemas operacionais, comerciais e administrativos, e sua receita caiu de 254 milhões de pesos em 2022 para 174 milhões no ano passado, apesar da Pemex ter injetado 300 milhões para aumentá-la.
O objetivo do novo programa é corrigir os erros do modelo imposto por López Obrador, que viu escassez crônica de medicamentos, cancelamento de contratos com distribuidores sem substitutos funcionais — o que levou a custos na aquisição emergencial de medicamentos maiores do que o previsto anteriormente, em alguns casos com os mesmos fornecedores que haviam sido vetados — e a substituição desses fornecedores pela Birmex, o que resultou não apenas em um desastre logístico, mas também na segunda maior administração corrupta daquele mandato de seis anos.
A iniciativa envolve o Ministério da Saúde, o IMSS Bienestar e a Birmex e visa solucionar todas essas deficiências e inadequações e garantir que medicamentos e suprimentos básicos cheguem a 100% das cerca de 12.000 unidades médicas rurais e hospitais comunitários. O modelo de distribuição que foi comunicado ao setor privado, no entanto, levantou preocupações de que será usado principalmente com foco político, utilizando os Servidores Nacionais para distribuir medicamentos com fins de propaganda, como aconteceu com programas sociais cujo objetivo final tem sido o clientelismo eleitoral. Essa dúvida persistirá até que vejamos como funciona e se o governo consegue superar os problemas de logística e coordenação institucional que tantas vezes falharam nos últimos anos.
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