10 lipca wszystko się zmieni. Więcej badań, lepsza opieka, nowe prawa

Od 10 lipca więcej badań i lepszy dostęp do leczenia chorób stawów

Nowelizacja rozporządzenia w sprawie programu pilotażowego w zakresie kompleksowej opieki nad świadczeniobiorcą z wczesnym zapaleniem stawów została opublikowana w Dzienniku Ustaw.

Jak czytamy w Ocenie Skutków Regulacji: W dotychczasowym programie pilotażowym KOWZS (Kompleksowa Opieka nad Pacjentem z Wczesnym Zapaleniem Stawów - przyp. red.) brak jest precyzyjnego określenia jednostek chorobowych, dla których mają zostać opracowane krajowe wytyczne postępowania diagnostyczno-leczniczego. Może to skutkować brakiem spójności założeń programu pilotażowego KOWZS, które dotyczą wybranych schorzeń reumatologicznych w opiece Wczesnego Zapalenia Stawów, a nie wszystkich rozpoznań chorobowych w dziedzinie reumatologii.

Dodatkowo umożliwiono rozliczenie świadczeń zrealizowanych dotąd w ramach programu pilotażowego KOWZS u świadczeniobiorców, którzy – ze względów medycznych – nie mogą kontynuować leczenia w ramach pilotażu. Rozporządzenie nie przewiduje jednak takiej możliwości w przypadku rezygnacji pacjenta z dalszego udziału w programie WZS z przyczyn innych niż medyczne.

Ponadto, w czasie stosowania obowiązującego rozporządzenia wskazano na następujące problemy:

• rozbieżności interpretacyjne w sposobie naliczania współczynnika korygującego, o którym mowa w § 12 ust. 1 pkt 1 lit. c,
• brak określenia formy wyrażania zgody przez świadczeniobiorcę, na uzyskiwanie przez realizatora programu pilotażowego KOWZS, od Narodowego Funduszu Zdrowia, danych medycznych dotyczących udzielonych mu świadczeń opieki zdrowotnej,
• brak zadania dla ośrodków WZS związanego z przekazywaniem danych do Bazy Zapalnych Chorób Reumatycznych,
• określenie liczby porad udzielanych przez lekarza specjalistę w dziedzinie rehabilitacji medycznej w ramach modelu organizacyjnego KOWZS,
• nie wszystkie ośrodki WZS podpisały umowę z NFZ na realizację programu pilotażowego KOWZS,
• brak doprecyzowania, że w modelu organizacyjnym programu pilotażowego KOWZS istnieją możliwości realizacji świadczeń diagnostycznych w trybie hospitalizacji jednego dnia,
• brak zapewnienia, w przypadkach tego wymagających, dodatkowych porad reumatologicznych,
• obowiązujący w programie pilotażowym KOWZS katalog badań laboratoryjnych nie wyczerpuje w całości możliwości diagnostycznych dla świadczeniobiorców z podejrzeniem jednostek chorobowych, o których mowa w § 6 ust. 1 pkt 2 rozporządzenia.

Dlatego też w nowelizacji rozporządzenia ujęto następujące zmiany:

1. Umożliwienie realizatorom opieki WZS rozliczenia zrealizowanych dotychczas świadczeń opieki zdrowotnej wynikających z Indywidualnego Planu Opieki WZS również w przypadku rezygnacji świadczeniobiorcy z udziału w programie pilotażowym KOWZS, a nie, jak dotychczas, tylko przy przerwaniu opieki WZS wyłącznie ze względów medycznych.
2. Doprecyzowanie brzmienia przepisu związanego z realizacją jednego z celów programu pilotażowego KOWZS, jakim jest opracowanie krajowych wytycznych postępowania diagnostyczno-leczniczego wraz ze standardami prowadzenia elektronicznej dokumentacji medycznej w zakresie opieki nad świadczeniobiorcami z wczesnym zapaleniem stawów, przez dodanie odpowiednich rozpoznań chorobowych według obowiązującej Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych.
3. Rozszerzenie katalogu badań laboratoryjnych, zwiększając ich liczbę z 71 do 89 badań, które mogą być wykonywane w ramach opieki WZS, co zapewni możliwość ustalenia precyzyjnego rozpoznania choroby we wczesnym etapie, a tym samym – na potrzeby opracowania Indywidualnego Planu Opieki WZS.
4. Doprecyzowanie sposobu naliczania współczynnika wynoszącego 1,15, o którym mowa w § 12 ust. 1 pkt 1 lit. c ww. rozporządzenia.
5. Dodanie zadania dla ośrodków WZS polegającego na wprowadzaniu danych liczbowych do Bazy Zapalnych Chorób Reumatycznych, co skoordynuje proces diagnostyczno-leczniczy w ramach programu pilotażowego KOWZS.
6. Doprecyzowanie liczby porad udzielanych przez lekarza specjalistę w dziedzinie rehabilitacji leczniczej w ramach programu pilotażowego KOWZS.
7. Biorąc pod uwagę art. 188 ust. 1 pkt 4b ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych wprowadzono przepisy określające formę wyrażenia zgody przez świadczeniobiorców na uzyskanie przez ośrodki WZS od NFZ danych medycznych dotyczących udzielonych świadczeń opieki zdrowotnej. Spodziewanym efektem zmiany będzie umożliwienie zorganizowania i prowadzenia procesu diagnostyczno-leczniczy zgodnie z indywidualnymi potrzebami świadczeniobiorcy jak również pełna koordynacja leczenia świadczeniobiorcy.
8. Doprecyzowano możliwość wykonania w module I w ramach porady pierwszej, świadczeń diagnostycznych w trybie hospitalizacji jednego dnia, co wpłynie na diagnozowanie chorób u niektórych świadczeniobiorców w ramach programu pilotażowego KOWZS, co zwiększy dostępność do diagnostyki we wszystkich możliwych trybach w zależności od wskazań medycznych.
9. Dodanie możliwości podpisywania umów na etapie realizacji programu pilotażowego.
10. Dodanie w modelu organizacyjnym kolejnych porad w zależności od potrzeb świadczeniobiorcy, czego efektem będzie zwiększenie dla świadczeniobiorców dostępności do leczenia w przypadkach tego wymagających.

Rozporządzenie wejdzie w życie 10 lipca.

Materiał chroniony prawem autorskim - zasady przedruków określa regulamin.