Sanitas: Wat is de volgende stap voor de gezondheidssector en andere zorgverzekeraars na de uitspraak van het Grondwettelijk Hof?

Het besluit van de plenaire kamer van het Grondwettelijk Hof om de administratieve tussenkomst van de Nationale Gezondheidsautoriteit ten aanzien van EPS Sanitas in te trekken, schept een belangrijk precedent voor de toekomst van de sector, met name voor andere entiteiten die momenteel onder de tussenkomst vallen.

Dit vertelden verschillende experts en analisten uit de gezondheidszorg aan EL TIEMPO nadat ze kennis hadden genomen van de uitspraak van het Hooggerechtshof. Zij stellen dat toen het Hof de uitspraken vernietigde die in Sanitas waren gedaan wegens schending van een eerlijk proces, er een nieuw juridisch debat ontstond over de verantwoordelijkheid die de overheid, en met name de Gezondheidsautoriteit, zou moeten dragen voor wat zij een verslechtering van de situatie van de zorgverzekeraars noemen.

Dit is wat voormalig gezondheidsinspecteur Conrado Gómez het verwoordde: "Sinds vorig jaar is de overheid begonnen met deze interventies, met een doel dat niet strookt met de aard van deze functie. Het was niet bedoeld om deze instanties tijdelijk te herstellen, maar om ze te beheren. Het is een zeer belangrijke verandering die een aanzienlijke juridische impact zal hebben op de sector, omdat het de discussie opent over de juridische verantwoordelijkheid die dit met zich meebrengt , bijvoorbeeld binnen de gezondheidsinspecteur. Het is een kwestie die een aanzienlijke impact zal hebben op de andere geïntervenieerde EPS's, die ongetwijfeld juridische stappen zullen ondernemen; velen hebben dat al gedaan."

Voor de expert is wat er met de geïntervenieerde EPS'en gebeurt een gebrekkige uitvoering van de interventiefunctie: "Bij een interventie voert de Superintendentiteit geen toezicht uit; ze stelt in plaats daarvan een onafhankelijke interveniënt aan om toezicht te houden. Maar deze subtiele scheiding verdwijnt naarmate deze interventies over een zo lange periode worden uitgevoerd, wat onvermijdelijk leidt tot politieke manipulatie, zonder dat de structurele problemen van het systeem worden aangepakt."

Tijdens een persconferentie afgelopen vrijdag kondigde Juan David Riveros, de advocaat van Keralty, aan dat het Spaanse bedrijf juridische stappen zal blijven ondernemen. Volgens hem was Sanitas "kapot" en had het bedrijf "morele, institutionele, financiële en menselijke schade" geleden.

"Laten we eisen dat de gerechtelijke autoriteiten individuele verantwoordelijkheid opleggen aan degenen die verantwoordelijk zijn voor wat er in deze zaak is gebeurd en voor de impact die niet alleen wij als bedrijf, maar ook onze patiënten en klanten hebben moeten doorstaan ​​als gevolg van deze situatie", aldus Riveros.

Hij voegde eraan toe: "We zullen onze inspanningen om indien nodig juridische stappen te ondernemen niet opgeven. Als er sprake is van minachting of andere uitingen die mogelijk crimineel gedrag vormen, zullen we juridische stappen ondernemen."

Natalia Jaimes , advocaat gespecialiseerd in arbeidsrecht en socialezekerheidsrecht, stelt dat de uitspraak ook impliceert dat de regering de handelingen van Sanitas strenger gaat controleren nu Keralty weer controle heeft over deze EPS: "De rechtbank geeft haar een nieuwe kans, maar ook een last: aantonen dat ze kan opereren met toewijding aan de miljoenen gebruikers die van haar afhankelijk zijn."

De voormalige minister van Volksgezondheid , Augusto Galán Sarmiento, zei dat er juridische stappen gepland zijn om te bepalen of de overheid de verantwoordelijkheid zal nemen voor wat Sanitas "een verslechtering van de indicatoren" noemt.

Uit een recent rapport van het observatorium Así Vamos en Salud bleek dat Sanitas van een positief eigen vermogen van 21 miljard pesos in het eerste kwartaal van 2024 naar een negatief eigen vermogen van 1,1 biljoen pesos in dezelfde periode van 2025 ging . Dit is een verandering van 5.702 procent.

Uit hetzelfde rapport blijkt dat de EPS's die onder overheidsingrijpen staan ​​(met uitzondering van Nueva EPS, dat geen indicatoren heeft gerapporteerd) een negatief eigen vermogen van 10 biljoen pesos hebben opgebouwd.

Onderzoekers zijn van mening dat EPS's die niet onderhevig zijn aan interventies een grotere financiële balans hebben. Desondanks blijven verzekeraars aanzienlijke verliezen lijden, aangezien hun begrotingstekort een jaar geleden nog 5,7 biljoen dollar bedroeg.

MATEO CHACÓN ORDUZ | Adjunct-hoofdredacteur, Het leven van vandaag