'Wat president Petro verbergt, is dat de ingrepen in de EPS de schuld hebben doen toenemen,' zegt Alejandro Gaviria.

De overheid controleert momenteel bijna 60 procent van de gebruikers van het zorgstelsel via de Nationale Gezondheidszorgtoezichthouder. Negen van deze verzekeraars vallen al meer dan een jaar onder administratief toezicht van de Gezondheidszorgtoezichthouder vanwege gebrekkige technische indicatoren die hun bedrijfsvoering en de zorgverlening aan hun leden in gevaar brachten.

De interventie van Supersalud heeft de indicatoren van deze bedrijven echter niet verbeterd; volgens openbare gegevens is de situatie juist verslechterd. In reactie hierop haalde voormalig minister van Volksgezondheid Alejandro Gaviria fel uit naar de regering en beschuldigde president Gustavo Petro ervan de toename van de schulden bij de geïntervenieerde EPS's rechtstreeks te verdoezelen. Dit heeft de situatie van het systeem verslechterd en, aldus Gaviria, ook geleid tot een toename van corruptiegevallen .

"Wat president Petro verbergt en verhult, is dat de interventies de schulden hebben doen toenemen, een humanitaire crisis hebben veroorzaakt en de wanorde en corruptie hebben doen toenemen", aldus Gaviria, die, ondanks zijn ministerschap in de huidige regering, ook een uitgesproken criticus is geworden van het optreden van president Petro en zijn minister van Volksgezondheid, Guillermo Alfonso Jaramillo.

De afgelopen acht jaar is er sprake geweest van een aanhoudende toename van PQRS, met een opmerkelijke piek in de afgelopen drie jaar, volgens een rapport van het Así Vamos en Salud Observatory, dat gegevens van de Superintendentiteit van de Volksgezondheid verzamelt. In 2017 werden er 449.436 gevallen geregistreerd, terwijl dit aantal in 2024 steeg tot 1.604.968, een stijging van meer dan 250 procent. Voor het eerst in de geschiedenis van deze registraties overschreed het aantal klachten in 2024 de 1,5 miljoen, wat wijst op een aanzienlijke toename van de ontevredenheid van burgers over de gezondheidszorg.

In het geval van PQRS (Publieke Zorgverzekeringsmaatschappijen) in geïntervenieerde EPS's verslechtert de situatie. Voor Nueva EPS en Sanitas documenteert het rapport een stijging van respectievelijk 47 en 46 procent in het aantal klachten na hun interventie. Hetzelfde geldt voor andere instanties zoals Famisanar, SOS en Emssanar, waar overheidsmaatregelen de ontevredenheid onder gebruikers niet hebben kunnen verminderen en in sommige gevallen zelfs gepaard gingen met een ongekende piek in het aantal klachten.

In het geval van Sanitas, dat op last van het Constitutionele Hof terugkeerde naar zijn eigenaren en niet langer onder staatstoezicht stond, daalden de indicatoren vorig jaar, wat de ontevredenheid van zijn leden weerspiegelde. In 2023 ontving Sanitas in totaal 185.634 klachten en in 2024 221.565, wat neerkomt op een stijging van 19 procent in het aantal klachten en claims van de gebruikers van deze EPS.

In de maanden voorafgaand aan de interventie, januari, februari en maart 2024, verzamelde Sanitas respectievelijk 15.071, 15.721 en 14.367 klachten. Een jaar later, tijdens de Supersalud-interventie, registreerde de verzekeraar 23.495 klachten in januari en 20.931 in februari 2025. Een bron dicht bij de interventie vertelde EL TIEMPO dat de PQRD's (Reportedly Delinquent Claims) de grootste hoofdpijn waren tijdens het proces. " Er waren gemiddeld 22.000 en 23.000 klachten per maand. In november (2024) daalde het aantal echter tot 21.000 ", legde de bron uit.

Hetzelfde is gebeurd met Nueva EPS. Volgens cijfers van Supersalud bedroeg het PQRD-tarief bij Nueva EPS in februari 2024 21,26 per 10.000 leden, en in februari van dit jaar was het gestegen tot 34,88, het hoogste cijfer in de afgelopen drie jaar.

Maar de situatie bij Sanitas en Nueva EPS is geen geïsoleerd geval. Volgens gegevens van de Supersalud (Gezondheidstoezichthouder) is het aantal klachten per 10.000 leden gestegen in acht van de negen EPS'en die onder toezicht staan, met de grootste stijgingen bij Servicios Occidental de Salud (SOS), Famisanar, Nueva EPS, Sanitas en Savia Salud.

Aan de andere kant, en ondanks het feit dat directe betalingen de betalingen hebben versneld, hebben dit jaar steeds meer zorgaanbieders (IPS) en farmaceutische managers besloten te stoppen met het bedienen van Nueva EPS-leden vanwege de schulden van miljoenen dollars die de verzekeraar niet heeft betaald. Hierdoor kunnen ze geen diensten meer aanbieden zoals ziekenhuisopnames en medicijnlevering.

Een belangrijk punt om op te merken is dat een van de diagnoses waar de regering van president Gustavo Petro op hamert, is dat de gezondheidscrisis grotendeels te wijten is aan het feit dat particuliere zorgverzekeraars (EPS) de middelen beheren. Daarom is een van de hoekstenen van de hervormingswet dat verzekeraars niet langer verantwoordelijk zouden zijn voor het beheer van de gezondheidsfondsen van het land, die jaarlijks gemiddeld zo'n 100 miljard pesos bedragen. In plaats daarvan zou Adres, een staatsinstelling, rechtstreeks geld overmaken naar ziekenhuizen, klinieken en farmaceutische bedrijven en deze betalen voor de diensten die aan gebruikers worden geleverd.

Gezien de complexe voortgang van het hervormingsvoorstel in het Congres, vaardigde de regering in april vorig jaar een decreet uit dat wijzigingen toestaat in de voorwaarden voor verhoging van de rechtstreeks toegewezen middelen. Zo zouden de EPS's die niet aan de eisen voldeden (en dat waren de meesten) niet langer de zorgmiddelen beheren, maar zou Adres in plaats daarvan klinieken en ziekenhuizen rechtstreeks betalen, met inachtneming van bepaalde parameters.

"De wet staat ons toe om rechtstreekse betalingen te doen aan openbare en particuliere ziekenhuizen en klinieken, en we zullen dit doen om efficiënter gebruik te maken van de middelen voor de volksgezondheid", zei president Gustavo Petro op 8 april vorig jaar, enkele dagen voor de uitvaardiging van decreet 0489 van 2024, op grond waarvan Adres fondsen zou gaan toewijzen aan het UPC en de Maximum Budgetten.

Amper een jaar later heeft het besluit van het ministerie van Volksgezondheid zijn vruchten afgeworpen. Volgens gegevens van Adres liep in 2024 $ 57 van elke $ 100 peso die door die instantie werd overgemaakt om diensten te betalen die onder de UPC vallen, niet via de EPS; in plaats daarvan werd het rechtstreeks overgemaakt naar klinieken en ziekenhuizen. In totaal werd vorig jaar $ 48,1 miljard peso aan zorgkosten betaald via directe overboekingen. Tot nu toe is dit jaar, tot april, $ 20,5 miljard peso via dit mechanisme overgemaakt.

In die zin heeft de regering nu, zonder dat er hervormingen nodig waren, een van de meest gevraagde veranderingen doorgevoerd om het systeem te transformeren: dat de EPS'en niet langer het geld beheren, maar dat de staat verantwoordelijk wordt voor het betalen van wat patiënten ontvangen.

De cijfers laten echter zien dat het directe beheer van de middelen door de overheid er niet in is geslaagd de EPS'en uit de crisis te halen waarin ze zich bevinden. Dat blijkt ook duidelijk uit de indicatoren en cijfers van de Supersalud (Gezondheidstoezicht).

Journalist Milieu en Gezondheid