L'hôpital San Carlos de Bogotá suspend ses services d'urgence : son directeur explique les raisons de la fermeture temporaire.

Dans un communiqué rendu public, l'hôpital San Carlos de Bogotá a annoncé que son conseil d'administration avait décidé de fermer temporairement son service des urgences.

Carlos Ocampo, le directeur de l'hôpital, a expliqué à ce journal que le service sera ouvert jusqu'au 31 juillet et sera fermé indéfiniment à partir du 1er juillet.

Il a également expliqué les raisons de la fermeture, qui, selon lui, sont multiples. Il a souligné que la réouverture du service n'était pas exclue, même si cela dépendrait de l'évolution de la situation.

Avant d'aborder ces raisons, j'aimerais présenter brièvement l'hôpital San Carlos. Cet organisme à but non lucratif a été créé il y a 77 ans, en héritage de M. Gustavo Restrepo à la communauté de Bogotá. Autrement dit, cet hôpital est destiné à la communauté de Bogotá ; il n'a pas de propriétaires. C'est un conseil d'administration qui gère l'intégralité de l'héritage laissé par M. Gustavo afin que nous puissions prodiguer des soins sûrs, rapides, efficaces et humains, et notre responsabilité est d'en assurer le bon fonctionnement.

Notre service des urgences est relativement petit parmi les grands hôpitaux de Bogotá. Nous disposons de 300 lits, dont 40 pour les soins intensifs et les soins intermédiaires, mais le service des urgences ne dispose que de trois salles de consultation et de 30 lits d'observation. Que se passe-t-il donc ? Ces derniers mois, nous avons constaté une augmentation exponentielle du nombre de patients admis chaque jour, dépassant largement notre capacité d'accueil. Et lorsque la capacité dépasse l'offre, cela peut compromettre la disponibilité des soins et la sécurité des patients.

Et que constatons-nous d'autre ? Sur le nombre total de consultations que nous prenons en charge, des triages 1, 2 et 3, environ 70 % sont des hospitalisations. Mais ce n'est pas le seul problème de ce volume, bien supérieur à nos capacités, mais il est aussi associé à une autre difficulté : à l'entrée des urgences, il est impossible d'ériger des barrières. Certaines spécialités sont absentes de l'hôpital San Carlos. Par exemple, je n'ai pas de spécialistes en oncologie, ni en chirurgie cardiovasculaire, ni en pédiatrie, ni en gynécologie-obstétrique, ni en santé mentale. Dès que ces patients sont admis, conformément à la réglementation et aux normes éthiques, je dois commencer à les prendre en charge. Ma responsabilité est d'entamer un processus d'orientation et de contre-orientation avec les compagnies d'assurance, mais celles-ci peuvent attendre plusieurs semaines avant de parvenir à admettre ces patients dans un établissement proposant ces services. C'est donc aussi ce qui nous complique la tâche.

Ainsi, en analysant la zone environnante, ici au sud, dans un rayon de 10 kilomètres, nous comptons plus de sept hôpitaux, publics et privés, dotés de services d'urgence. L'analyse menée ces derniers mois a conduit le conseil d'administration à prendre une décision : concentrons plutôt ces rares ressources – humaines, techniques et financières – sur des services plus pertinents pour la communauté et que nous pouvons développer. Par exemple, le service ambulatoire, et en dehors des consultations externes, proposer des consultations prioritaires pour certaines pathologies peu complexes qui ne nécessitent pas d'urgence, mais qui permettent une prise en charge rapide des usagers. Mettre en place des consultations privées, mais à un coût très faible pour qu'elles soient accessibles à la population locale. Optimiser les processus d'orientation et de contre-orientation, tels que la rotation, le transfert et la disponibilité des lits, que nous mettons en œuvre.

Et tout cela, à la lumière de cette décision, en tant qu'institution responsable, c'est pourquoi nous avons informé le ministère de la Santé, avec le secrétaire et le sous-secrétaire, il y a quelques jours, des difficultés auxquelles nous sommes confrontés et des raisons pour lesquelles nous devons prendre cette décision, qui a de multiples causes. Comme vous l'avez dit, il s'agit d'une question de sécurité, d'opportunité, de responsabilité sociale que nous devons assumer envers cet hôpital, de le maintenir ouvert, car il appartient à la population. Comme je l'ai dit, c'est l'héritage que Don Gustavo Restrepo nous a laissé. Il est destiné aux patients de tous les EPS qui nous consultent. Nous avons donc discuté avec Nueva EPS, qui a le plus grand volume, avec Famisanar, avec Compensar, avec Salud Total, avec Sanitas, avec tout le monde pour dire : Écoutez, élaborons tous des plans pour atténuer cet impact potentiel sur la population, et nous espérons pouvoir le rouvrir bientôt une fois toutes ces difficultés résolues.

Nous garantirons la prise en charge des patients présents au moment de la fermeture. Nous ne les négligerons pas, car il est de notre responsabilité et de notre engagement institutionnel de leur fournir des soins d'excellente qualité.

Non, je dis que c'est multi-causal. Il y a une crise qui dure depuis des années et qui s'amplifie, et qui est devenue plus visible ces dernières années, mais cela fait aussi que certains patients ne bénéficient pas de consultations prioritaires ou ne reçoivent pas leurs médicaments. Nous recevons donc des patients atteints de maladies chroniques sévèrement décompensées, et comme ils ne sont pas traités, la seule voie d'accès est les urgences. Nous sommes saturés par ces consultations, par ces besoins, par des patients chroniques décompensés qui nécessitent une hospitalisation, et le plus gros problème, c'est que je n'ai plus la capacité. Nous avons mis en place des plans d'urgence et agrandi le service des urgences, mais j'ai atteint la limite : je ne peux pas déplacer les murs, ni doubler le nombre de médecins, d'infirmières, de kinésithérapeutes, d'inhalothérapeutes et de physiothérapeutes pour gérer ces volumes, que l'établissement ne peut pas prendre en charge.

Nous recevons des patients atteints de pathologies cardiovasculaires nécessitant un cathétérisme ou une chirurgie cardiovasculaire. Comme je l'ai dit, nous avons des patients ici depuis plusieurs semaines qui attendent d'être pris en charge dans les services appropriés. Nous avons des patients atteints de pathologies métaboliques comme le diabète ; de pathologies respiratoires comme la BPCO ; de pneumonies, sans oublier tous les cas de traumatisme aigu, d'orthopédie et d'appendicite. Nos chirurgiens se sont engagés à accueillir les patients, et nous pouvons opérer l'appendicite en moins de six heures. Mais je n'ai plus de salles, je n'ai plus de chirurgiens pour dire : si dix patients arrivent en même temps, où vais-je les opérer et avec quelles ressources ? Je n'en ai pas la capacité actuellement, et c'est pourquoi, de manière très responsable, le conseil d'administration, avec son personnel administratif et son équipe médicale, a mené de multiples analyses afin de déterminer la marche à suivre et comment nous pouvons assurer le fonctionnement sûr, digne, humain et rapide de l'hôpital.

Par exemple, cette semaine, nous avons mis en place avec Salud Total et Compensar un nouveau processus inédit ici : l'orientation prioritaire. Qu'est-ce que cela signifie ? Nous avons sélectionné certaines pathologies nécessitant des soins urgents. Par exemple, si un médecin généraliste ou un service d'urgences peu complexe – et il y en a beaucoup ici dans la région – suspecte une appendicite, il me l'oriente via une orientation et une contre-orientation. Ils ne passent pas par les urgences, mais la façon dont ils me les envoient me permet de compter le nombre de patients que je peux recevoir : ceux atteints de pathologie biliaire, ceux atteints de BPCO ou d'asthme, d'infections urinaires ou de fractures. Voici donc ce que nous faisons : écoutez, ma capacité est de recevoir 20 patients de Salud Total pour vous, 20 patients de Compensar pour vous. C'est la capacité dont je dispose et que je propose, et je peux prodiguer ces soins en toute sécurité. Mais ne m'en envoyez pas 50, envoyez-moi ces 20 patients. Et nous les enverrons rapidement.

Camilo, l'une des difficultés que nous rencontrons parfois, c'est que, dans notre service d'orientation et de contre-orientation, nous pouvons recevoir 300 à 600 courriels demandant une hospitalisation, l'admission d'un patient. Chaque courriel fait 20 à 30 pages, indiquant les patients disponibles et leurs spécialités. Il me faut donc six heures pour pouvoir dire : « J'accepte ce patient. » Et un patient souffrant d'appendicite, diagnostiqué ailleurs, arrive six heures plus tard et je lui dis : « Oui, envoyez-le. »

Donc, pour éviter cela et améliorer la qualité et la sécurité des soins chez les patients traités dans notre IPS, et nous, l'assureur dit : mec, j'aime ce plan d'urgence que vous êtes en train d'élaborer.

L'autre chose que je vous disais, c'est que nous avons déjà décidé – cela sera publié cette semaine – du tarif d'une consultation spécialisée ici à San Carlos. Nous sommes autour de 65 000 à 75 000 pesos par consultation, alors qu'ailleurs on peut trouver 250 000, 300 000 ou 400 000 pesos. Nous allons fixer un tarif abordable pour la population environnante et résoudre rapidement ses problèmes.

Améliorer les processus de rotation des approvisionnements avec les assureurs, en leur disant : « Donnez-moi un stock minimum afin que je puisse répondre rapidement aux besoins de ces patients sans attendre les autorisations. » Nous devons rechercher l'efficacité des processus administratifs et de soins pour les améliorer encore davantage.

L'année dernière, si je ne me trompe pas, il y avait 1 300 patients par mois. Le mois dernier, nous en avons traité 2 500. Qu'est-ce que c'est ? Ne voyez pas cela comme un instantané. Voyez plutôt cela comme un processus dynamique qui augmente de mois en mois. Cette augmentation ne s'est pas produite du jour au lendemain. Non, c'est ce que nous observons grâce à l'analyse mensuelle de la direction médicale et de ses responsables de la santé. Écoutez, aujourd'hui, nous traitons davantage. Aujourd'hui, nous avons besoin de plus de fournitures. Aujourd'hui, nous avons besoin de plus de ressources pour continuer à approvisionner les hôpitaux avec cette augmentation de fournitures. Donc, chaque mois, je dirais que cela augmente d'environ 10 à 20 %.

Comme je vous l'ai dit, cela dépend de ma capacité réelle et de ma capacité à prendre en charge et à recevoir ces patients en toute sécurité. De plus, la nouveauté, c'est que nous avons la possibilité d'ajouter cinq lits de soins intensifs dès maintenant. Nous pouvons donc en accueillir cinq, et non dix. Nous vous communiquerons les chiffres plus tard. Plus ou moins, entre le 15 et le 20 août, nous disposerons de ces cinq lits supplémentaires.

Écoutez, nous pouvons augmenter de 15 % le nombre d'interventions chirurgicales que nous pouvons réaliser chaque mois. Voyons comment nous pouvons ouvrir les 33 lits dont nous disposons dans le service d'hospitalisation, fermé depuis quelques années, mais voyons comment nous pouvons financer cette ouverture et augmenter davantage le nombre de patients.

Écoutez, quelles sont mes spécialités en soins ambulatoires ? Hier soir, j'ai discuté avec deux spécialistes qui nous ont dit : « Docteur, nous souhaitons soumettre une proposition à l'hôpital San Carlos. Nous soutenons votre proposition et vous enverrons notre CV pour vous embaucher. » Ainsi, nous élargissons notre approche pour répondre aux besoins de santé de la population hospitalisée à l'hôpital San Carlos et aux différentes compagnies d'assurance avec lesquelles nous avons des accords.

Oui, Monsieur, le Conseil a décidé qu'il s'agissait d'une fermeture temporaire et nous oblige à commencer à élaborer diverses analyses et propositions. Lors de ces discussions préalables à la fermeture, nous avions déjà discuté avec plusieurs compagnies d'assurance, et certaines nous ont dit : « Écoutez, nous sommes intéressés par une collaboration pour voir ce que nous pouvons faire avec les services d'urgence. » Le Secrétaire à la Santé nous a dit : « Écoutez, nous n'apprécions pas la fermeture des services d'urgence. Nous comprenons la situation, mais nous devons agir de manière responsable, et nous allons devoir nous réunir, Monsieur l'Hôpital San Carlos et les compagnies d'assurance, autour d'une table pour déterminer ce que nous allons faire à moyen, court et long terme. »

Mais comme vous le dites à juste titre, c'est une fermeture que nous espérons temporaire et qui nous fera réfléchir différemment au système de santé, pas seulement aux urgences, mais aussi aux hôpitaux et aux services généraux, pour voir comment nous la résolvons.

Camilo Peña Castaneda - Rédacteur en chef de Today's Life