¿Una revolución en la salud de los polacos que ahorrará 6 mil millones de zlotys al año? El Senado ha abordado el tema.
- El Equipo Parlamentario para la Adherencia, designado por la presidenta de la Comisión de Salud, Beata Libera-Małecka, busca cambios en la participación de los pacientes en el tratamiento. ¿El motivo? En el caso de las enfermedades crónicas , hasta el 50 % de los pacientes en Polonia no siguen las recomendaciones médicas . Esto es perjudicial para la salud y el presupuesto.
- A la primera reunión del Equipo (2 de julio) asistieron miembros del parlamento, representantes del Ministerio de Salud, del Fondo Nacional de Salud, sociedades científicas y expertos.
- La adherencia, o la adherencia constante de los pacientes a las recomendaciones médicas, se ha identificado como clave para reducir las muertes y los costos del sistema de salud. Se espera que nuevas regulaciones y campañas educativas mejoren la situación.
- ¿Cuáles son las ideas? Incluyen el fortalecimiento del papel de las farmacias y los farmacéuticos en la prevención y el tratamiento, el apoyo a los pacientes por parte de diversas profesiones médicas y soluciones educativas sistémicas inspiradas en el modelo portugués, así como el uso de la Cuenta en Línea del Paciente para aumentar la adherencia al tratamiento.
La reunión inaugural del Equipo Parlamentario para la Adherencia tuvo lugar en el Senado a principios de julio. Expertos y responsables de la toma de decisiones debatieron cómo abordar eficazmente el tratamiento de las enfermedades crónicas en Polonia. La adherencia, o el cumplimiento constante de las recomendaciones médicas por parte de los pacientes, se consideró clave para reducir las muertes y los costes del sistema sanitario.
“Debemos aceptar que el incumplimiento de las recomendaciones es la norma”, afirmó el profesor Krzysztof Narkiewicz , jefe del Departamento y Clínica de Hipertensión Arterial y Diabetología de la Universidad Médica de Gdansk.
Ya sabemos que la mayoría de los pacientes no siguen las recomendaciones médicas. Ahora debemos considerar qué se debe hacer para mejorar esto —dijo la presidenta del Equipo, la senadora Beata Małecka-Libera , al inaugurar la reunión.
En países de altos ingresos, el 90 % de las recetas de insulina en farmacias se surten; en países de ingresos medios, solo el 40 % se surten —dijo el profesor Grzegorz Dzida , jefe del Departamento de Diabetología del Departamento y Clínica de Medicina Interna de la Universidad Médica de Lublin—. Estos datos se basan en un estudio global denominado PURE (Epidemiología Urbana Rural Prospectiva), que incluye a pacientes con diabetes.
El Prof. Aleksander Prejbisz, Jefe del Departamento de Epidemiología, Prevención de Enfermedades Cardiovasculares y Promoción de la Salud del Instituto Nacional de Cardiología de Varsovia, presentó las principales conclusiones del análisis realizado por su equipo en colaboración con el Fondo Nacional de Salud y la Agencia para la Evaluación de Tecnologías Sanitarias y el Sistema de Tarifas. Estas conclusiones se presentaron no solo el 2 de julio en el Senado, sino también en un debate organizado a finales de octubre de 2024 en Varsovia por la Razón de Estado Médica.
Se ha demostrado que la mitad de los pacientes con hipertensión no continúan el tratamiento dentro del año posterior al diagnóstico y la primera prescripción . Los grupos de mayor edad, es decir, aquellos de 70 a 80 años, son los que mejor siguen las recomendaciones médicas. El problema del incumplimiento de las recomendaciones médicas afecta a las personas jóvenes y de mediana edad. Entre las personas de 30 y 40 años, no más de una de cada tres persistirá en el tratamiento durante un año, indicó el profesor Prejbisz.
En la Unión Europea, la adherencia es responsable de 200 000 muertes al año y de pérdidas de 125 000 millones de euros. En Polonia, el cumplimiento de las recomendaciones podría suponer un ahorro de hasta 6 000 millones de zlotys al año.
En la reunión inaugural del Equipo de Adhesión Parlamentaria se establecieron tres subequipos:
- para: educación y formación en salud,
- acceso a los registros médicos,
- farmacéuticos.
Hasta finales de julio de este año se prepararán soluciones legislativas y organizativas en materia de adhesión, que podrán implementarse a finales de 2025.
Beata Małecka-Libera informó que el punto de partida son propuestas relativas a: ampliar las competencias de las profesiones médicas, principalmente los farmacéuticos; educar al personal médico en el campo de la adherencia; acceso a datos y registros médicos electrónicos (mejora de la cuenta en línea del paciente); desarrollo de sistemas digitales de seguimiento y notificación; implementación de la adherencia a las rutas de atención coordinadas.
El viceministro de Salud, Marek Kos, recordó que el sistema de salud es responsable del estado de nuestra salud en un 10 por ciento, los factores ambientales en un 20 por ciento, los factores genéticos en otro 20 por ciento y hasta un 50 por ciento es el estilo de vida, incluido el seguimiento de las recomendaciones del médico . "El incumplimiento de las recomendaciones del médico le cuesta al sistema de salud 6 mil millones de zlotys al año", enfatizó.
Informó que el Ministerio de Salud trabaja en un sistema de monitoreo de salud de pacientes y un sistema de atención médica domiciliaria.
- El primero se basará en herramientas informáticas que permitirán la recopilación y el análisis de datos sobre visitas médicas, resultados de pruebas e implementación de terapias en un solo lugar. «Estamos empezando a analizar el estado de salud del paciente con las herramientas informáticas adecuadas que ya tenemos a nuestra disposición. Este proyecto ya ha comenzado y los fondos para su implementación provendrán del Plan Nacional de Reconstrucción. Queremos completarlo en el segundo semestre del próximo año», anunció.
- A su vez, el sistema de atención médica domiciliaria está dirigido a pacientes con cardiología y diabetes, entre otros. En este caso, la telemedicina y la monitorización remota de parámetros como la frecuencia cardíaca, la presión arterial o la glucemia ayudarán a reducir las hospitalizaciones y a permitir un tratamiento ambulatorio más eficaz. «Los resultados de la monitorización sanitaria, en el ejemplo de Noruega, han demostrado que los datos sobre la frecuencia cardíaca, la presión arterial o el peso corporal, transmitidos mediante herramientas de telemedicina, ofrecen buenos resultados. [...] Menos hospitalizaciones, más estancias en casa y la toma de medicamentos de forma ambulatoria son más económicos», indicó el viceministro.
37 mil farmacéuticos, de los cuales unos 27 mil trabajan en farmacias públicas. Cada día atendemos a 2 millones de pacientes en 12 mil farmacias. El enorme potencial lo demuestra el hecho de que, cuando se nos permitió vacunar contra la COVID-19, se administraron 3,5 millones de vacunas, según el Dr. Marek Tomków, presidente de la Cámara Suprema de Farmacéuticos, enumeró en el Senado.
Añadió que en Polonia también tenemos 10 millones de pacientes con derecho a medicamentos gratuitos con receta médica anual. —Hablamos del enorme potencial mencionado por el ministro. ¿Toman los pacientes los medicamentos? Observamos otro fenómeno, que podría describirse como hiperadherencia, es decir, un paciente es tratado por varios médicos y toma medicamentos de todos ellos —señaló.
Propuso implementar la conciliación de medicamentos en los hospitales , algo que "funciona en muchos países del mundo": un paciente llega desde su casa al hospital con sus medicamentos y un farmacéutico monitorea y corrige su toma, por ejemplo, para evitar la duplicación de la terapia.
Según Tomkow, en las farmacias deberían aparecer programas preventivos , como por ejemplo de apoyo para dejar de fumar o de control del sobrepeso.
No estamos en el programa de enfermedades del sistema circulatorio, en el programa "Mi Salud", [...] en el programa dirigido a quienes desean dejar de fumar. Y esto también implica adherencia —resumió.
También se propuso que la Cuenta de Paciente en Internet (CPI) se convirtiera en un sistema proactivo que enviara alertas a los pacientes sobre medicamentos o visitas no adquiridos . Se señaló la necesidad de otorgar a los farmacéuticos derechos adicionales para que puedan consultar el historial médico del paciente y completar la prescripción continua.
Durante la sesión, se afirmó que la falta de concienciación de los pacientes sobre las enfermedades crónicas es uno de los principales obstáculos para la adherencia al tratamiento. Por ello, el Senado, en colaboración con el Ministerio de Salud, planea impulsar la educación sanitaria desde la infancia. La inspiración es Portugal, que, gracias a una amplia educación social y a la colaboración con los medios de comunicación —como parte de otras actividades sistémicas—, ha logrado éxito en la lucha contra la hipertensión.
Necesitamos educar no solo a las personas mayores y a los adultos, sino también a los niños. De ahí el gran descontento con que la educación para la salud, que se introducirá en septiembre (en las escuelas, ed.), se esté introduciendo de forma opcional. [...] Porque si alguien se rompe un dedo, es un problema repentino, agudo y momentáneo. Y contraer diabetes en la adolescencia es un gran desafío para el resto de la vida —dijo el viceministro Marek Kos—.
Según el comunicado del Ministro, el Ministerio y el Senado están planeando una campaña mediática en Polonia que alcanzará a todos los grupos de edad en 2026, utilizando tanto los medios tradicionales como Internet, que es especialmente popular entre los jóvenes.
—Estas campañas mediáticas. Tenemos que hacerlas porque simplemente no existen. En un programa de la televisión regional pregunté qué les parecía. Resulta que son 15 minutos al mes —dijo el viceministro Kos sobre la magnitud de las campañas de salud—.
La Prof. Izabela Uchmanowicz , Decana de la Facultad de Enfermería de la Universidad Médica de Breslavia, destacó el papel del personal de enfermería en la formación y la atención coordinada, especialmente en el caso de la insuficiencia cardíaca, donde el seguimiento telefónico reduce las hospitalizaciones. También se propuso la incorporación de enfermeros avanzados (Enfermeros Practicantes Avanzados) con competencias para prescribir medicamentos. El Prof. Piotr Jankowski , Jefe del Departamento de Medicina Interna y Gerontocardiología, Subdirector del Centro Médico de Educación de Posgrado y del Hospital Prof. W. Orłowski de Varsovia, propuso un mayor uso de profilácticos, una nueva profesión que podría relevar a los médicos en la formación de los pacientes.
La reunión reveló el problema de la desinformación, tanto entre los pacientes como en la comunidad médica, como por ejemplo, las opiniones negativas sobre las estatinas. El profesor Piotr Dobrowolski, director de la Clínica Independiente de Lípidos del Instituto Nacional de Cardiología y subdirector del Departamento de Epidemiología, Prevención de Enfermedades Cardiovasculares y Promoción de la Salud de NIKard, propuso medidas legislativas para contrarrestar estas opiniones entre médicos y farmacéuticos.
Según el profesor Prejbisz, el problema de la falta de adherencia al tratamiento por parte de los pacientes se debe, entre otras cosas, a que el sistema sanitario polaco no prioriza la consecución de objetivos terapéuticos concretos. «No tenemos elementos que motiven ni al médico a supervisar al paciente ni al paciente a supervisarse a sí mismo», afirmó el especialista.
Durante la conferencia Medical Racja Stanu, señaló que muchos problemas de adherencia se deben a la falta de buena cooperación entre médico y paciente (la llamada concordancia). Esto significa que los médicos no explican a los pacientes por qué deben tomar un medicamento determinado, cómo usarlo para que sea efectivo, etc. «Nuestra relación con el paciente debe evolucionar hacia la colaboración, la responsabilidad conjunta y la comprensión. [...] También explico que las pastillas no lo solucionarán todo, que el paciente debe cambiar su estilo de vida», enumeró el profesor Prejbisz. Añadió que los objetivos de cambio de estilo de vida o pérdida de peso deben ser realistas y alcanzables; por ejemplo, el paciente debería perder tres kilos para la siguiente visita, no diez .
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