Un método innovador ya disponible en Polonia. Ahorra dinero y dinero.

• Aproximadamente el 25 por ciento de los pacientes de cardiología invasiva padecen enfermedad renal crónica y requieren procedimientos de protección.
• El método PCI sin contraste desarrollado por el Hospital Clínico Universitario de Opole reduce significativamente el riesgo al permitir la angioplastia sin el uso de contraste.
• "Ningún paciente que se había sometido previamente a diálisis después de un procedimiento estándar requirió diálisis después de una ICP sin contraste", afirma el Dr. Jerzy Sacha de la USK Opole en una entrevista con Rynek Zdrowia.
• El método recibió un premio del jurado en el concurso Start-Up-Med 2025 en la categoría "centro médico/científico" organizado por Rynek Zdrowia y Grupa PTWP.

Jakub Styczyński, Rynek Zdrowia: ¿Qué importancia tiene el tratamiento de las complicaciones tras la administración de contraste?

Dr. hab. Jerzy Sacha, cardiólogo invasivo, jefe del Laboratorio de Investigación Hemodinámica del Hospital Clínico Universitario de Opole, autor del proyecto "Estrategia cero - PCI con contraste": La insuficiencia renal aguda inducida por contraste afecta principalmente a pacientes con función renal deteriorada. Se estima que una cuarta parte de los pacientes sometidos a procedimientos cardiológicos invasivos presenta diversos grados de insuficiencia renal. Estos pacientes requieren medidas de protección durante los procedimientos con contraste; a nivel nacional, esto supone aproximadamente 40 000 pacientes al año.

El tratamiento de las complicaciones supone una carga para el paciente, pero también para el sistema sanitario. Los costos se generan por la hospitalización prolongada, la necesidad de diálisis, por no hablar de la diálisis crónica o el trasplante de riñón. Además, el miedo al contraste y a la posible diálisis hace que los pacientes con daño renal a menudo no acepten el tratamiento invasivo de la enfermedad coronaria.

Por eso, hemos elaborado instrucciones sobre cómo realizar procedimientos coronarios percutáneos sin contraste (los llamados PCI sin contraste) en estos pacientes y cómo realizar una angiografía coronaria con una dosis de contraste ultrabaja.

¿Cuál es la naturaleza innovadora de la solución que han implementado? ¿Cuál es su origen?

En el caso de la angiografía coronaria, hablamos de reducir el agente de contraste de 50-70 ml a unos pocos, y, en el caso de la angioplastia coronaria, de 150-250 ml , ¡incluso a cero! Además, hemos desarrollado diversas técnicas nuevas para realizar los procedimientos mencionados y las hemos descrito en su totalidad en revistas científicas.

La introducción de esta estrategia permitió reducir en 2,5 veces el riesgo de daño renal poscontraste. Además, ningún paciente que se hubiera sometido previamente a diálisis tras un procedimiento estándar requirió diálisis tras una ICP sin contraste.

¿Cuál fue la génesis del desarrollo de esta estrategia?

La idea surgió durante mi estancia en Nueva York ( en 2017 ), donde presencié un procedimiento sin contraste en un paciente con insuficiencia renal. A mi regreso, comenzamos a desarrollar el método en nuestro centro. En 2017 , realizamos la primera ICP sin contraste en el tronco de la arteria coronaria izquierda, el lugar más difícil de intervenir entre todos los vasos coronarios. Fue el primer procedimiento publicado en el tronco de la arteria coronaria izquierda sin contraste.

Uno de los casos más espectaculares que transmitimos en vivo a EE. UU. fue el de una paciente con daño renal grave que inició diálisis dos semanas antes de un procedimiento de ICP sin contraste. Tras el procedimiento, su función circulatoria mejoró, lo que resultó en una mejoría suficiente de la función renal como para poder suspender la diálisis. Esto pospuso significativamente el momento de implementar la terapia de diálisis permanente.

¿Reducir la dosis o limitar completamente el uso de contraste afecta la efectividad del diagnóstico y del tratamiento?

Hemos demostrado en nuestro material que los procedimientos de ICP sin contraste son seguros, mientras que la angiografía coronaria con contraste de dosis ultrabaja es tan valiosa como el método estándar. La evidencia de su eficacia y seguridad también proviene de otros centros. Al realizar estos procedimientos, utilizamos la ecografía intravascular y la anatomía de las estructuras extracardíacas que no consideramos con el método estándar (como sombras vasculares, costillas y calcificaciones arteriales).

Si la seguridad del procedimiento lo requiere, siempre existe la posibilidad de inyectar contraste, pero incluso en tales situaciones la cantidad de contraste utilizada es incomparablemente menor.

¿Este método es igualmente efectivo en todos los pacientes o existen alguna limitación en su uso?

El método permite una reducción drástica de la cantidad de contraste en cada paciente, incluso si no es posible realizar una angiografía coronaria percutánea (ICP) completamente sin contraste. Por lo tanto, podemos afirmar que el enfoque de limitación de contraste debe utilizarse en todos los pacientes, ya que siempre les aporta beneficios. En mi experiencia, simplemente cambiar las jeringas de 20 ml o 10 ml a 5 ml reduce significativamente el volumen de contraste durante la angiografía coronaria y la ICP, y existen muchos trucos similares.

¿Los médicos necesitan una formación especial para realizar procedimientos que utilizan esta técnica?

La formación es la mejor manera de adoptar este método. En principio, deberíamos enseñar a los jóvenes cardiólogos invasivos a limitar el contraste durante los procedimientos. También puede encontrar información completa sobre este tema en nuestra publicación en la revista "Advances in Interventional Cardiology", citada también en las recomendaciones estadounidenses de la SCAI.

¿Están actualmente los hospitales polacos preparados en términos de equipamiento y organización para utilizar esta tecnología?

Los métodos con limitación de contraste no requieren equipos especiales. Todos los laboratorios de hemodinámica en Polonia cuentan con ecografía intravascular, necesaria para la ICP sin contraste. El resto depende de la participación de los médicos que realizan los procedimientos.

¿Qué planes hay para seguir desarrollando o perfeccionando esta estrategia? ¿Es posible extenderla a otros tipos de tratamientos?

Cada nueva técnica que facilita la realización de la ICP sin contraste contribuye al desarrollo del método. Esto se lleva a cabo de forma continua, y el mundo de la cardiología invasiva intercambia experiencias, principalmente a través de publicaciones científicas. El abordaje sin contraste también puede utilizarse en procedimientos vasculares periféricos y TAVI; estas intervenciones ya se realizan en pacientes con alto riesgo de daño renal.

Escriba al autor: [email protected]

Material protegido por derechos de autor: las reglas de reimpresión se especifican en el reglamento .