Generador de objeciones: Nueva herramienta en línea que ayuda con los problemas de clasificación de la atención

Inge Mauk, de 82 años, vive con su esposo en un apartamento y padece demencia leve. Su solicitud de nivel de atención fue rechazada inicialmente. El motivo alegado fue que era "demasiado independiente". Su hija presentó posteriormente un recurso, explicando detalladamente las limitaciones reales de su madre en la vida cotidiana y presentando un certificado médico. Tras una evaluación adicional, a Inge Mauk se le concedió el nivel de atención 2, con efecto retroactivo a la solicitud original.

Según la Oficina Federal de Estadística, más de 5,7 millones de personas en Alemania reciben prestaciones del seguro de dependencia, de las cuales casi el 94 % recibe un seguro social de dependencia a través de las cajas de seguro médico. El nivel de atención requerido, determinado por el Servicio Médico, determina las prestaciones y la asistencia que reciben los asegurados y su importe.

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Sin embargo, no es raro que quienes necesitan cuidados o sus familiares se sorprendan cuando reciben la decisión del fondo de seguro de atención de enfermería y, por ejemplo, reciben solo el nivel de atención 1, o incluso ningún nivel de atención en absoluto, en lugar del nivel de atención 2 o 3 esperado. Ahora, un generador de apelaciones gratuito les ayuda a presentar fácilmente una apelación ante el fondo de seguro de atención de enfermería.

La indignación por las evaluaciones supuestamente incorrectas del servicio médico es motivo recurrente de controversia. Al fin y al cabo, se trata de prestaciones económicas concretas, ya que parte de los costes de la atención están cubiertos por el seguro obligatorio de dependencia.

Por ejemplo, si un familiar cuida a alguien que necesita cuidados en su domicilio, la prestación por cuidados varía en varios cientos de euros según el nivel de atención. Mientras que los asegurados del nivel 2 reciben aproximadamente 347 euros al mes, los del nivel 3 reciben 599 euros, los del nivel 4 reciben 800 euros y los del nivel 5 incluso 990 euros.

"Cuando alguien necesita cuidados, suele suponer una enorme carga emocional tanto para la propia persona como para sus familiares. Pero además de la decisión sobre quién los cuidará, siempre está la cuestión de cómo se financiarán", afirma Felizitas Bellendorf, experta en cuidados del Centro de Atención al Consumidor de Renania del Norte-Westfalia.

La calculadora de nivel de atención del centro de atención al consumidor puede ayudar con la orientación inicial. "Esto ayuda a determinar si vale la pena presentar una solicitud al fondo de seguro de atención a personas mayores", explica el experto. "Si posteriormente no está de acuerdo con la decisión, que es insuficiente para una evaluación correcta, puede presentar una apelación". El generador de apelaciones puede serle de ayuda.

Bellendorf ve dos ventajas clave: primero, la herramienta en línea permite una evaluación rápida; segundo, el generador genera inmediatamente una carta de objeción completa con la justificación correspondiente.

La funcionalidad de la herramienta en línea es sencilla: Introduce tu propia evaluación en la herramienta, junto con los hallazgos correspondientes del informe. Esto te permite analizar el informe paso a paso.

Si la herramienta en línea calcula finalmente un nivel de atención superior al de la caja de seguro de cuidados de enfermería, solicitará una justificación para sus propias evaluaciones diferentes. Con base en las justificaciones, generará automáticamente una carta de objeción.

El consumo de medios suele ser criticado por su potencial efecto perjudicial sobre la salud mental, especialmente entre los jóvenes. Sin embargo, cuando las personas mayores pasan mucho tiempo en sus teléfonos inteligentes o tabletas, esto tiene un efecto positivo. A continuación, explicamos por qué ocurre esto y dónde podrían surgir problemas.

La carta debe imprimirse y enviarse a la caja de seguro de cuidados de enfermería. La caja revisará el caso de nuevo. A esto suele seguir una segunda evaluación por parte del servicio médico, a menudo basada en el expediente actual. La caja de seguro de cuidados de enfermería decide entonces si el nivel de atención debe ajustarse o confirmarse en consecuencia.

Bellendorf duda que la herramienta en línea genere una nueva avalancha de apelaciones. "Porque el servicio no solo ayuda a revisar las clasificaciones, sino también a comprenderlas mejor, evitando así trámites innecesarios". Añadió que ya se han recibido numerosas respuestas de los afectados que, al utilizar el generador de apelaciones, llegaron a la misma conclusión que el Servicio Médico y ahora pueden comprender mejor la decisión.

Pero ¿cómo se producen estas diferentes evaluaciones de las necesidades de atención? «Puede haber varias razones», afirma Bellendorf. «No es raro que las personas afectadas se esfuercen por mostrar su mejor versión durante la evaluación. A menudo, también afirman ser capaces de afrontar situaciones que no han podido gestionar durante mucho tiempo». Esto puede llevar a una evaluación incorrecta.

Por otra parte, los familiares suelen valorar la independencia de la persona necesitada de cuidados de forma más pesimista que el servicio médico.

El generador de objeciones se basa en las directrices del Servicio Médico. La evaluación no es una caja negra; la herramienta en línea ayuda a que el proceso sea más transparente. Y, en caso de duda, evita a los afectados el estrés innecesario que conlleva cada objeción.

Se puede acceder al generador de objeciones gratuito a través de la calculadora de nivel de atención del centro de asesoramiento al consumidor y está disponible en línea para cualquier persona interesada.