Tiroid Gözleri, Gemelli'de Çok Disiplinli Bir Klinik

Çarpıntı ve taşikardi, titreme, uykusuzluk, kilo kaybı, ısıya tahammülsüzlük, sinirlilik, iştah artışı. Bunların hepsi kanda tiroid hormonlarının artışıyla ilgili semptomlardır, yani, Basedow-Graves hastalığı gibi tipik bir hipertiroidizm durumuyla. Ancak Basedow'dan etkilenen her üç hastadan biri, tiroid hormonlarının üretimiyle doğrudan ilişkili olmayan fenomenlerle ilişkili olan tiroid dışı semptomlar da gösterebilir.

"Yönetilmesi en zor olanlardan biri - Alfredo Pontecorvi, Università Cattolica del Sacro Cuore'de Endokrinoloji Profesörü ve Fondazione Policlinico Gemelli Irccs'nin Endokrinoloji ve Diyabetoloji UOC Müdürü - tiroid göz hastalığıdır (TED). Bu hastalık, kırmızı göz, gözde yabancı cisim hissi, artan gözyaşı gibi spesifik olmayan belirti ve semptomlardan, proptozis, ekzoftalmi (göz küresinin çıkığı gibi ciddi ve dramatik bir olaya yol açabilen dışarı doğru çıkıntılı göz), korneada hasar görünümü (göz kapağının gözü artık tamamen örtememesi nedeniyle) ve görme kaybı riskiyle birlikte optik sinirin sıkışması gibi çok daha kritik durumlara kadar kendini gösterebilir".

Oküler tutulum, Basedow hastalığının temeli olan ve dolayısıyla anti-TSH reseptör antikorlarının üretimine yol açan otoimmün fenomenle ilişkili olabilir. Fondazione Policlinico Gemelli Irccs'de endokrinoloji uzmanı olan Edoardo Vergani, "TSH reseptörleri - aslında sadece tiroidde değil, aynı zamanda yörüngenin yağ dokusunda da mevcuttur. Ancak kronik inflamasyon, yörünge seviyesinde bağ dokusu matrisi salgılayan fibroblastların odak noktası olduğu oküler hastalığa da katkıda bulunabilir; yörüngede bu madde birikimi göz küresini öne doğru 'iter' ve ekzoftalmosa neden olur. Nadiren, Basedow hastalığı sistemik semptomlar henüz mevcut olmadığında oküler semptomlarla başlayabilir".

Tiroid orbitopatisi için risk faktörleri arasında - bir not bildiriyor - sigara içmek ve yetersiz yönetilen tiroid hiperfonksiyonu var; kazara travma ve stres olası bir tetikleyiciyi temsil ediyor. "Tiroid orbitopatisi bağlamında - diye devam ediyor Vergani - farmakolojik tedavi ile yönetilebilen aktif bir faz ile cerrahi bir yaklaşımın endike olabileceği hastalığın kronik bir fazı arasında ayrım yapıyoruz. Bu nedenle erken tanı çok önemlidir, bu da farmakolojik müdahaleye ve patolojiyi hastalığın 'aktif' fazında, daha başlangıç ​​aşamasında engellemeye olanak tanır".

Şu anda, "tedavinin altın standardı - diye devam ediyor Vergani - 12 hafta boyunca kortizon boluslarının kullanımını ve buna oral immünosüpresif tedavinin (örn. mikofenolat mofetil) eşlik etmesini içerir. En hafif formlarda, topikal tedavi kullanılır. Fibroblastik aktiviteyi içeren yeni hastalık hedefleri (örn. endo-orbital düzeyde Igf-1 reseptörü) üzerinde yeni ilaçlar da araştırılıyor, ancak aynı zamanda anti-TSH reseptör antikorlarına (monoklonal antikorlar ve bu antikorları kanda veya orbital düzeyde kesen küçük moleküller) ve son olarak inflamasyonun başlangıcında kullanılacak sitokin fırtınasını kesen ilaçlar (interlökin 6 ve anti-interlökin-6 reseptörüne karşı antikorlar) üzerinde de çalışılıyor".

Tanı esas olarak kliniktir ve bir dizi testle tamamlanabilir. Altta yatan bir tiroid hastalığının olması ve anti-TSH reseptör antikorlarının (Trab) varlığı çok belirleyicidir. "İdeal olan, bazı biyobelirteçlerin dozajı aracılığıyla - diyor Pontecorvi - ana hastalık yolunun ne olduğunu anlamak ve belirli bir hasta için en hedefli tedaviye yönelmektir. Policlinico Gemelli, bu yeni varsayımsal tedaviler üzerine yapılan klinik çalışmaların çoğuna katılmaktadır".

Tiroid orbitopatisi olan hastanın oftalmolojik değerlendirmesi, sorunun ciddiyetini (ekzoftalmi, göz içi basıncı, görme bozukluğu) belirlemek için çok önemlidir. Tiroid Orbitopatisi Oftalmoloji Kliniği'nin başkanları, Università Cattolica del Sacro Cuore'de Oftalmoloji profesörü ve Fondazione Policlinico Gemelli Irccs'nin Uoc Oküler Onkoloji direktörü Gustavo Savino ve Dr. Giovanni Cuffaro'dur. Bir MRI (hastalığın aktivitesinin derecesini daha iyi tanımlamak için) veya bir BT taraması (cerrahın olası bir orbital dekompresyon müdahalesine yönelmesine yardımcı olur, ayrıca şaşılığın veya göz kapağındaki müdahalelerin cerrahi olarak düzeltilmesi için de) yapmak yararlı olabilir. Hastalığın aktivitesi ve klinik tablonun ciddiyeti tanımlandıktan sonra, endokrinolog ve oftalmolog hasta için en iyi tedaviyi seçer.

"İtalya'da göz tutulumu olan hastalar - profesör Savino'nun vurguladığı gibi - yaklaşık 80.000'dir, ancak gerçek sayı muhtemelen genellikle fark edilmeyen hafif formları göz önünde bulundurulduğunda çok daha yüksektir. Kesinlikle Graves hastalığının en belirgin belirtisidir ve tedavisi en karmaşık olanıdır, sosyal yaşam üzerinde yüksek bir etkiye sahiptir. Ancak yakın gelecekte, yeni biyolojik ve polifarmakolojik tedaviler sayesinde, cerrahiye olan ihtiyaçta önemli bir azalma olması muhtemeldir".

"Bu hastaların multidisipliner yönetimi bu nedenle temeldir," diye sonuca varıyor Pontecorvi. "Birden fazla uzmandan yararlanarak hasta için eksiksiz bir yol belirleme kapasitesine sahip Fondazione Policlinico Gemelli gibi üçüncü seviye merkezler, bu hastaların yönetimi için altın standardı temsil ediyor." Klinik, endokrinoloji bölümü için Profesör Alfredo Pontecorvi ve Doktor Edoardo Vergani tarafından koordine ediliyor; oftalmoloji bölümünden sorumlu olanlar ise Profesör Gustavo Savino ve Doktor Giovanni Cuffaro. Bu kliniğin çekirdeğini oluşturan uzmanlar, vakaya bağlı olarak endokrin cerrahından nükleer tıp doktoruna, radyoterapiste, romatoloğa, kulak burun boğaz uzmanına ve ortoptistlere kadar bir dizi danışmandan da yararlanabilirler.