İkizler: Özel bir 'gastroskopi' ile açlık hissi bastırılarak kilo verilmesi sağlanıyor.

Birkaç yıldır, açlık hormonu ghrelin üreten hücrelerden zengin mide mukozasının termal olarak çıkarılması olan gastrik mukozal ablasyon (GMA), mide hacmini küçülten ve %14-20 oranında kilo kaybına olanak tanıyan endoskopik dikey gastroplasti (Endosleeve) ile birleştirilmektedir. Birkaç gün önce, dünyada ilk kez, Roma'daki Fondazione Policlinico Gemelli'de yeni nesil bir prob (Moviva®) kullanılarak mide mukozasının daha büyük bir bölümünün daha hızlı "yakılması" sağlandı. Gemelli Hastanesi'ne göre, bu iki kombine minimal invaziv prosedürün sonuçları, bir buçuk yıl sonra başlangıç ağırlığında üçte bire kadar azalma sağlayan bariatrik cerrahiye benzerdir.

Uzmanlar, obezitenin küresel bir sorun olduğunu ve Dünya Obezite Federasyonu'na göre 2035 yılına kadar dünya nüfusunun yarısından fazlasının aşırı kilolu veya obez olacağını belirtiyor. Günümüzde, farmakolojik tedavilerden (GLP-1 ve GLP-1/GIP reseptör analogları) bariatrik cerrahiye kadar tedavi seçeneklerinde hiçbir eksiklik bulunmuyor. Ancak, hem erişilebilirlik (NHS kaynakları da dahil) hem de etkinlik açısından giderek daha fazla rağbet gören üçüncü bir seçenek olan bariatrik endoskopi de mevcut. "Endoskopik dikey gastroplasti," diye açıklıyor Sacred Heart Katolik Üniversitesi'nde Gastroenteroloji doçenti ve Fondazione Policlinico Gemelli IRCCS Sindirim ve Cerrahi Endoskopi Ünitesi'nin tıbbi direktörü Ivo Boskoski, "obeziteyi endoskopik olarak tedavi etmek için geliştirilmiş minimal invaziv bir işlemdir. İşlem mide hacmini küçültür (endoskopik 'dikiş' uygulanarak 'daraltılır') ve mide boşalmasını yavaşlatır, bu da tokluk hissi verir. Gemelli Hastanesi bu işlemi 2013 yılından beri sunmaktadır. Avrupa'da birinci, dünyada ise ikinci sıradayız (sadece ABD bizi geride bıraktı)."

Gemelli Hastanesi'nden yapılan açıklamaya göre, işlem şimdilik obezite (pediatrik yaştan geriatrik yaşa kadar), yani vücut kitle indeksi (VKİ) 30'un üzerinde olan hastalar için endikedir. İtalyan Obezite ve Metabolik Hastalıklar Cerrahisi Derneği'nin (SICOB) kılavuzunun son baskısı, sınıf I obezitesi (VKİ 30 ile 34,9 kg/m2 arasında) ve en az bir ilişkili komorbiditesi olan hastalarda ve sınıf II obezitesi (VKİ ≥ 35) olan hastalarda, eşlik eden hastalıkların varlığına veya yokluğuna bakılmaksızın bariatrik endoskopi kullanımını önermektedir. Ancak kılavuzlar, tıbbi tedaviyle kontrol altına alınamayan aşırı kilolu hastalarda (VKİ 27 ile 29,9 kg/m2 arasında) ve en az bir ilişkili komorbiditesi olan hastalarda bariatrik endoskopi kullanımını ne desteklemektedir ne de karşı çıkmaktadır. Bu endikasyon, multidisipliner obezite tedavi ekibi tarafından vaka bazında tartışılmaktadır. Ortak ASGE/ESGE (Amerikan ve Avrupa Gastrointestinal Endoskopi Derneği) kılavuzları ise vücut kitle indeksi 27-29,9 ve eşlik eden hastalıkları olan kişiler için endoskopik gastroplastiyi (Endosleeve) önermektedir. Boskoski her iki belgenin de ortak yazarıdır.

Katolik Üniversitesi'nde Gastroenteroloji profesörü ve Fondazione Policlinico Gemelli IRCCS'de Cerrahi Sindirim Endoskopisi Birimi direktörü olan Cristiano Spada, "Hastanemizde endoskopik dikey gastroplasti endikasyonu, her hasta için en iyi tedaviyi bireysel olarak belirleyen multidisipliner 'obezite yolu' ekibi tarafından belirleniyor" diye ekliyor.

Boskoski, "25-30 dakika süren endoskopik işlem, genel anestezi veya derin sedasyon altında gerçekleştirilir," diye açıklıyor. "Standart bir gastroskop üzerine, midenin bir kısmını içeriden 'dikmek' ve onu dışarıda bırakmak için kullanılan bir zımba takılır. Daralma, midenin antrumu ve gövdesini etkilerken, mide fundusu korunur (çünkü mide fundusunun yiyeceklerle gerilmesi tokluk hissi yaratır). Son yıllarda, bu işlemin düşük dozlarda bile (ve hatta yoksunluk dönemleriyle bile) GLP-1 agonist tedavisiyle birleştirilmesi oldukça başarılı olmuştur." Ancak bu işlem, başlangıç vücut kitle indeksinin %14-20'sinden daha fazla kilo kaybı sağlamaz. Uzman, "Son zamanlarda," diye devam ediyor, "bu nedenle, endoskopik dikey gastroplastiyi mide fundus mukozasının termal ablasyonuyla birleştirerek kilo verme etkilerini artırmanın mümkün olduğu düşünülüyor." Aslında bu seviyede, obez kişilerde aşırı aktif olma eğiliminde olan ghrelin üreten enteroendokrin hücreler bulunmaktadır. Gastrik mukoza argon plazması ile yok edildikten sonra, endoskopik dikey gastroplasti geçiren hastalarda yenilenen mukoza sağlıklı hale gelir ve kilo verme etkilerini artırarak, 12. ayda başlangıç vücut kitle indeksinde %28, 18. ayda ise %32 azalmaya ulaşır. Bunlar, Gemelli Hastanesi'nde 20'den fazla hasta üzerinde yürütülen ve yıl sonuna kadar yayınlanacak olan devam eden bir çalışmanın ön sonuçlarıdır.

Ancak bu arada, araştırma ve teknolojik gelişmeler devam ediyor. Spada, "Birkaç gün önce," diyor, "mukoza ablasyonu için bu lazer probunun güncellenmiş versiyonunu (Moviva adı verilen ve CE işareti alan) dünyada ilk kullanan biz olduk. Bu, mide mukozasının daha geniş bir yüzey alanının daha hızlı tedavi edilmesini sağlıyor. İşlem, vücut kitle indeksi (VKİ) 38 olan 40 yaşında bir kadına uygulandı. Bu iki tekniğin (bariatrik endoskopi prosedürü ve mide fundus mukozasının ablasyonu) birleşimi, geleneksel bariatrik cerrahiyle karşılaştırılabilir kilo verme sonuçlarına ulaşmamızı sağlıyor, ancak minimal invaziv bir teknikle."