Batı Nil, gerçek verilere dikkat et: Felaket tellallığı yapmayalım.

İtalya'da tahmini on bin vaka mı? Gerçekten mi? Ve kaç tanesi doğrulandı? Gerçekten kaç kişi hastalandı ve kaç ölüm doğrudan virüse bağlanıyor? Gerçek bir sağlık acil durumu mu, yoksa varsayımsal sayılara ve kötü yönetilen bir korkuya dayalı bir panik dalgasıyla mı karşı karşıyayız? Batı Nil virüsü, daha sıcak bir mevsim ve sağlık yetkililerinin yayınladığı uyarıların da yardımıyla yeniden ön plana çıktı. Ancak giderek yaygınlaşan anlatı, gerçekliği çarpıtma riski taşıyor. Bazı uzmanlar tarafından yayınlanan tahminler en az 10.000 enfeksiyon olduğunu gösteriyor, ancak yıl başından bu yana yalnızca sekiz ölüm doğrulandı. Bu arada, belirsiz ve zaman zaman çelişkili iletişimin de etkisiyle kamuoyu endişesi artıyor.

10.000 vaka sayısı: Tahmin mi, sansasyonellik mi?

Rakamlar, IRCCS Ospedale Sacrocuore Don Calabria Negrar'daki Bulaşıcı ve Tropikal Hastalıklar ve Mikrobiyoloji Bölümü direktörü Federico Gobbi tarafından ANSA'ya açıklandı: "Çoğu asemptomatik olmak üzere en az 10.000 Batı Nil virüsü enfeksiyonunun varlığını tahmin etmek mümkün." Hesaplama, 2025 yılında kaydedilen mevcut ölüm sayısına dayanıyor. Uzman, enfeksiyonların "artabileceği" konusunda uyarıyor, "ancak bunun nasıl ilerleyeceğini tahmin etmek zor, çünkü bu virüs hem enfekte edeceği hedef nüfusa hem de eğilimine göre öngörülemez." Dolayısıyla bu, istatistiksel modellere ve mevcut ölüm sayısına dayanan resmi bir rakam değil, bir projeksiyon.

Tahmin yapmak neden mümkün değil?

Bu yaklaşım, kamuoyu tarafından yanlış anlaşılma ve medyada bağlamı olmadan tekrarlanma riski taşıyor. Roma'daki Campus Bio-Medico Üniversitesi Hastanesi'nde Epidemiyoloji ve Tıbbi İstatistik profesörü olan Massimo Ciccozzi , "Bu veriler tutarlı değil: Dünya genelindeki vakalara atıfta bulunup bulunmadığı belirsiz, ancak kesinlikle İtalya'daki vakalara atıfta bulunmuyor," diyor. Kendisi ve araştırma grubu GABIE (Genomik, Yapay Zeka, Biyoenformatik, Bulaşıcı Hastalıklar ve Epidemiyoloji kısaltması), yakın zamanda İtalya'da Batı Nil Virüsü'nün (WNV) bulaşması üzerine özgün bir çalışma tamamladı. Epidemiyolog, "Bunu düşünmek bile saçma, çünkü bulaşma mekanizması ne doğrudan ne de doğrusal: Virüs döngüsü, doğal konaklar olan yabani kuşlardan, insanları nadiren ısıran Culex cinsi sivrisineklere veya virüsü daha fazla yayamayan, yani terminal konaklar olan atlara geçiyor." diye açıklıyor.

Rakamlar bize gerçekte ne anlatıyor?

Bugüne kadar on binlerce enfeksiyondan bahsetmek gerçekçi değil. Ciccozzi, "Kaç sivrisineğin insanları ısıracağını veya kaçının gerçekten hastalanacağını bilemeyiz. Böyle bir hesaplama yapmak imkânsız," diye vurguluyor. Resmi rakamlar ise bambaşka bir hikaye anlatıyor: 2022'de 588 doğrulanmış vaka (37 ölüm), 2023'te 332 vaka (27 ölüm) ve geçen yıl 460 vaka (20 ölüm). Temmuz 2024'teki 38 vakadan şu anda 58 vakaya ulaştık.

Tüm sivrisinekler enfekte değildir (ve risk sınırlı kalır)

Son olarak, bir diğer önemli nokta: tüm sivrisinekler virüsü taşımaz. "Culex cinsinin yalnızca asgari bir yüzdesi enfekte olur ve bu da yalnızca belirli çevre koşulları altında gerçekleşir. Elbette tetikte olmalıyız, ancak mevcut durum paniğin yersiz olduğunu ve sağlık iletişimlerinin doğrulanmış verilere dayanan ve gerçek riskle orantılı daha sağlam yönergelere göre yeniden düzenlenmesi gerektiğini gösteriyor," diye açıklıyor epidemiyolog.

Paniğe gerek yok ama bireysel sorumluluk gerekiyor.

Roma'daki Spallanzani Hastanesi Yüksek Yoğunluklu Bulaşıcı Hastalıklar Ünitesi Direktörü Emanuele Nicastri de dikkatli olunması gerektiğini vurguluyor. "Önceki epidemiyolojik senaryolara bakarsak, her nöroinvaziv Batı Nil virüsü vakasına karşılık, hafif veya hiç semptom göstermeyen yaklaşık 150 enfekte kişi olduğunu biliyoruz. Bu sezon öncekilerden farklı görünmüyor. Tek gerçek değişiklik, vakaların coğrafi dağılımında yatıyor; bu dağılım geçmişe kıyasla Orta ve Güney İtalya'ya doğru kayıyor."

Ağustos ortasından sonra zirve olacak mı?

Ağustos ortasından sonra vakalarda olası bir artıştan da bahsediliyor. Bu olası mı? Ciccozzi, "Her yıl olduğu gibi Ağustos ayında da artış bekleniyor, ancak kısmen belediyelerin artan ilaçlama çalışmaları sayesinde beklenenden daha düşük olabilir," diye yanıtlıyor. Nicastri'ye göre, vakalardaki eğilim büyük ölçüde çevresel koşullara da bağlı: "Ağustos ayında yaz yağmurları yeni su birikintileri oluşturabilir ve böylece sivrisineklerin varlığını artırabilir. Ancak tüm sivrisinekler enfekte değildir ve vaka sayısının katlanarak artacağı garanti değildir. Nitekim, özellikle Lazio bölgesi tarafından teşvik edilen larva öldürücü ilaçlar olmak üzere devam eden ilaçlamalar, geçmiş yıllara kıyasla yayılmayı azaltabilir." Son mesaj açık: "Endişelenecek bir şey yok, özellikle de enfekte bir kişi başkaları için tehlike oluşturmadığı için. Bu nedenle gözetim yalnızca en ciddi vakalara, yani nöroinvaziv vakalara odaklanıyor."

Po Deltası'ndan Lazio ve Campania'ya: Göçmen kuşların rolü

Batı Nil'in İtalya'daki ilk vakaları, yıllar önce Portekiz, İspanya ve Fransa'dan gelen göçmen kuşların uğrak noktası olan Po Deltası'ndan geldi. Ciccozzi, "Burada sivrisinekler ısıran kuşlardan enfekte oluyordu," diye devam ediyor. "Zamanla göç yolları değişti ve virüsün varlığı yavaş yavaş Toskana ve Lazio'ya kaydı. İklim değişikliği de kuşların yaşam alanlarını ve sivrisinek yoğunluğunu yeni bölgelerde etkileyerek etkili oldu."

Veneto ve Friuli'de enfeksiyon oranı %1

Nitekim bu yıl Batı Nil virüsü, Veneto ve Friuli-Venezia Giulia'daki sivrisineklerde orta düzeyde yayılıyor. Istituto Zooprofilattico Sperimentale delle Venezie'nin (Venezia Giulia Deneysel Zooprofilaktik Enstitüsü) Sıhhi Entomoloji Laboratuvarı tarafından yapılan ilk analizler, analiz edilen 1.233 sivrisinek popülasyonundan (70.363 sivrisinek) 12'sinin pozitif olduğunu ortaya koydu. Enfeksiyon oranı %1. Sıhhi Entomoloji ve Vektör Taşınan Patojenler Laboratuvarı başkanı Fabrizio Montarsi'ye göre, "önümüzdeki haftalarda pozitif vaka sayısında bir artış bekleyebiliriz. Daha sıcak iklim, böceklerin yaşam döngüsünün uzamasını destekliyor; sivrisinekler Mayıs ayından Ekim sonuna kadar aktif."

Lazio sahili neden bu kadar etkileniyor?

Bu arada virüs güneye doğru ilerledi, peki Lazio ve Campania'daki kıyı bölgeleri neden bu kadar etkileniyor? Ciccozzi, "Sabaudia ve Circeo gibi bölgeler çevresel nedenlerle özellikle risk altında," diye yanıtlıyor. "Bunlar eski bataklıklar, ıslah edilmiş ancak her yağmurda su baskınlarına maruz kalıyorlar. Circeo dağları hariç bölge tamamen düz ve başka vakaların da kaydedildiği Campania'ya coğrafi olarak bağlı. Sivrisinekler, sulanan tarlalar, durgun su birikintileri ve tarım alanları gibi ortamlarda verimli üreme alanları bulurlar. Kargalar ve ötücü kuşlar gibi bazı yerleşik kuş türleri, virüsün sivrisinekler arasında yayılmasına katkıda bulunabilir."

Batı Nil'in döngüsel doğası

Dikkate alınması gereken ikinci bir husus, Batı Nil'in döngüsel doğasıdır. Montarsi, "Batı Nil'in ortalama olarak her dört ila beş yılda bir zirveye ulaştığını biliyoruz; 2018 ve 2022'de olduğu gibi," diyor. "Isı, bu olguyu anlamak için kesinlikle dikkate alınması gereken bir faktör, ancak tek faktör değil. Şimdiye kadar, bu periyodikliğin kesin nedenlerini bilmiyoruz; iklimle bağlantılı ekolojik dinamiklerin yanı sıra rezervuar türlerinin bağışıklık özelliklerinden de kaynaklanıyor olabilir. Bu yönleri daha derinlemesine incelemek ve müdahale kapasitemizi geliştirmek için daha fazla bilimsel çalışmaya ihtiyaç duyulacak."

Belirtileri mi var? %80'inde hiç belirti yok.

Ama şimdi o korku dolu düşünceye geri dönelim: Bu kadar endişe ve kaygı yaratmanın bir anlamı var mı? Nicastri, "Hastaların yüzde sekseninde hiçbir belirti görülmez. Diğer yüzde 20'sinde ise hafif ateş, döküntü, ishal veya genel halsizlik gibi hafif belirtiler görülür. Sadece küçük bir azınlıkta -yüzde 1'den azında- menenjit ve ensefalit gibi ciddi nörolojik rahatsızlıklar gelişir. Bunlar, genellikle ateş, zihinsel bulanıklık ve zaman-mekan oryantasyonu bozukluğu gibi belirtilerle hastaneye yatırılan yaşlı veya güçsüz bireylerdir." Ancak genç yetişkinlerde ve çocuklarda, genellikle yaz gribiyle karıştırılan önemsiz bir enfeksiyondur.

Nasıl müdahale edilir?

Enfeksiyonu teşhis etmek için bir test olsa da, spesifik bir tedavi olmadığı için klinik yönetimi değiştirmez. Spallanzani Hastanesi'ndeki enfeksiyon hastalıkları uzmanı, "Semptomsuz vakalarda, teşhisin değeri tamamen epidemiyolojiktir: profilaktik veya tedavi edici bir protokol belirlemek değil, virüsün bölgedeki dolaşımını izlemek içindir," diyerek açıklıyor ve Batı Nil enfeksiyonunun klinik olarak vakaların büyük çoğunluğunda tedavi veya izolasyon gerektirmediğini açıklıyor: "Virüs insandan insana bulaşmadığı için doğrudan bulaşma riski yoktur. Ve çoğu durumda hastalık kendiliğinden geriler. Ne yazık ki, Batı Nil virüsüne karşı etkili bir profilaksi veya farmakolojik tedavimiz yok."

Virüs hala öngörülemez, ancak sorumluluk gerekiyor

Uzmanlar, Batı Nil'in mevsimsel ve öngörülemeyen bir virüs olduğunu doğruluyor. Ancak yanlış bilgiler (tahminleri gerçek verilerle karıştıran, açıklama yapmadan korkutucu manşetler atan türden) virüsün kendisinden daha zararlı olabilir. Nicastri, "Her birimizin yapması gereken, sivrisinek üremesini engellemek ve ısırılmaktan kaçınmak için durgun suları yönetmede bireysel sorumluluk almaktır," diyor. "Bu, uzun giysiler giymek, bileklere ve ayak bileklerine kadar giysileri örtmek, gün batımından gün doğumuna kadar kovucu kullanmak ve bahçelerde, balkonlarda ve dış mekanlarda mikro su birikintilerini uygun şekilde yönetmek gibi bariyer önlemleri almak anlamına gelir."

Balkonlardaki sulama sistemlerine dikkat edin

Mesele sadece tabakları boşaltmak ve durgun sudan kaçınmak değil. Nicastri, "Çeşmeleriniz veya göletleriniz varsa, sivrisinek larvalarıyla beslenen çevre dostu bir bakteri olan Bacillus thuringiensis gibi biyolojik larvisitler kullanmak önemlidir," diye devam ediyor. Ve birçok İtalyan'ın yaz tatiline çıktığı bu günlerde, uzmanlar balkon bitkileriyle ilgilenirken dikkatli olunması gerektiğini vurguluyor: "Otomatik sulama sistemleri kullanırken dikkatli olun. Saksıların hepsi aynı kapasitede değilse, bitkilerde su birikintileri oluşturabilir ve küçük saksıların taşmasına ve tehlikeli durgun su oluşmasına neden olabilir. Başka seçeneğiniz yoksa, fazla suyu emmesi için tabaklara bez koyabilirsiniz," diye öneriyor Ciccozzi.