Polinöropatiler: İlaçlar sinirlere zarar verdiğinde
Cilt çevresini algılar. Periferik polinöropatisi olan kişiler genellikle rahatsızlık hissederler veya hiç hissetmezler. / © Adobe Stock/contadora1999
Polinöropati (PNP) kadar çeşitli başka nörolojik durum neredeyse yoktur. Bazen "periferik polinöropati" veya basitçe "periferik nöropati" olarak anılır, çok sayıda etiyoloji, seyir ve semptomu kapsar. Bir alt grup, çok çeşitli madde sınıflarından kaynaklanabilen ilaç kaynaklı polinöropatilerdir.
Polinöropatiler genellikle vücudun farklı bölgelerindeki birden fazla sinirin aynı anda hasar görmesiyle karakterize edilirken, mononöropatide yalnızca tek bir sinir etkilenir. Periferik sinirler beyin ve omuriliğin dışında bulunur. Motor, duyusal ve otonom sinirler arasında bir ayrım yapılır (1–3).
Polinöropati, hangi sinir liflerinin etkilendiğine bağlı olarak kendini çok farklı şekilde gösterebilir. Tipik semptomlar arasında yanma veya bıçak saplanır gibi ağrı, karıncalanma, uyuşma, kas güçsüzlüğü ve bozulmuş sıcaklık ve ağrı algısı bulunur. Bu semptomlar günlük aktiviteleri zorlaştırır ve düşme riskini artırır. Semptomlar genellikle geceleri özellikle şiddetlidir.
Algı bozukluğu nedeniyle yaralanmalar veya yanıklar fark edilmeyebileceğinden, özellikle ayaklar ve alt bacaklar gibi vücudun zayıf dolaşımlı bölgelerinde enfeksiyon riski artar. Otonom sinir sistemi etkilenirse, sindirim, dolaşım veya mesane de bozulabilir.
Çeşitli ve spesifik olmayan semptomlar fibromiyalji veya multipl skleroz gibi diğer hastalıkları anımsatabilir, bu nedenle dikkatli bir ayırıcı tanı önemlidir (1, 4).
İlaç kaynaklı polinöropatiler (DIPN) özellikle belirli kemoterapi ilaçlarıyla sıklıkla ortaya çıkar, ancak bazı anti-enfektifler, kardiyovasküler ilaçlar veya immünosüpresanlar tarafından da tetiklenebilir. Doktor, tanı koyarken diyabet, alkol tüketimi, vitamin eksiklikleri veya bağışıklık bozuklukları gibi sinir hasarının diğer nedenlerini ekarte edecektir. Çeşitli nedenlerin örtüşebileceği unutulmamalıdır - özellikle multimorbid hastalarda.
Yan etkilerin sıklığı ilaçlara göre değişir. Örneğin, sisplatin, taksanlar veya bortezomib gibi bazı kemoterapötik ajanlar sıklıkla nöropatik yan etkilerle ilişkilendirilirken, statinler gibi diğer ilaçlar nadiren nöropatik semptomlara neden olur ancak önemli ölçüde daha sık reçete edilir (Tablo 1).
| İlaç sınıfı | Örnekler |
|---|---|
| Anti-enfeksiyonlar | Kinolonlar, klorokin, dapson, etambutol, izoniazid, linezolid, metronidazol, nitrofurantoin |
| antiviral tedavi | Nükleozid analogları |
| Antiromatizmal ve immünsüpresanlar | Klorokin, siklosporin, takrolimus, TNF-α inhibitörleri |
| hedeflenen kanser tedavileri | BRAF/MEK inhibitörleri, bağışıklık kontrol noktası inhibitörleri |
| Kemoterapikler | Bortezomib, platin (oksaliplatin, sisplatin, karboplatin), taksanlar (paklitaksel, dosetaksel), vinka alkaloidleri (vinkristin, vinblastin, vinorelbin) |
| kardiyovasküler ilaçlar | Amiodaron, propafenon, statinler |
| diğer aktif bileşenler | Lityum, fenitoin, piridoksin (B6 vitamini) aşırı dozu, talidomid |
| Çevresel toksinler | Akrilamid, arsenik, kurşun, dietilen glikol, organofosfat bileşikleri, cıva, karbon disülfür, talyum |
Tablo 1: Nöropatik potansiyeli olan ilaçlar (1, 2)
Polinöropati riski, mevcut polinöropati, diabetes mellitus veya genetik yatkınlık gibi ek risk faktörlerinin varlığında artar (3). Semptomlar genellikle haftalar ila aylar arasında bir gecikmeyle ortaya çıkar, çünkü yan etki doza bağlıdır ve nörotoksik ilaçların kanda birikmesini gerektirir.
pharmazeutische-zeitung
