Три хорошие новости о достижениях в лечении рака груди

Рак груди является основной причиной смерти среди женщин в Бразилии и во всем мире. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ежегодно диагностируется около 2,3 миллиона новых случаев. Национальный институт рака (INCA) оценивает более 73 тысяч новых диагнозов в 2025 году. Даже при наличии достижений в лечении более 15 тысяч бразильских женщин по-прежнему умирают каждый год из-за этой болезни.

Когда речь идет о лечении рака молочной железы, существует три основных подхода: хирургическое вмешательство, которое по-прежнему необходимо для излечения большинства пациентов; радиотерапия, которая используется примерно в 60% случаев в качестве дополнения; и системная терапия, которая состоит из лекарственных препаратов, повышающих шансы на излечение.

«За последние десятилетия произошло следующее: поскольку мы подразделяли рак груди на определенные характеристики, мы разрабатывали лекарства для каждого из этих подтипов. Леча их наиболее подходящим препаратом, мы значительно увеличили процент излечения пациентов», — объясняет онколог Рафаэль Каликс, специалист по раку груди в больнице «Израэлита Альберт Эйнштейн».

Рак молочной железы подразделяется на три основные подгруппы, которые определяют первоначальный выбор терапии: опухоли с положительными гормональными рецепторами (ER+), опухоли с положительным HER2 (белком, который играет решающую роль в росте и развитии клеток) и так называемые трижды негативные, в которых раковые клетки не имеют рецепторов эстрогена, прогестерона или HER2.

На поздних стадиях, когда опухоль распространяется на другие органы, шансы на излечение уменьшаются. Именно в этом сценарии сосредоточены некоторые из самых многообещающих инноваций в онкологии, представленные на последнем выпуске конгресса Американского общества клинической онкологии (ASCO), крупнейшего мирового мероприятия в этой области, которое объединило 45 000 врачей и исследователей в Чикаго, США, с 30 мая по 3 июня.

Основные моменты включают более индивидуализированные стратегии, основанные на анализах крови и новых молекулах, которые продлевают время контроля над болезнью, уменьшают побочные эффекты и предвосхищают терапевтические решения. Ниже вы узнаете о трех результатах, которые заслуживают внимания:

1. Раннее лечение под руководством жидкой биопсии

Одно из самых обсуждаемых исследований ASCO проверяло простую идею: может ли изменение лечения до того, как рак покажет признаки прогрессирования, иметь значение. В клиническом исследовании SERENA-6 женщины с ER+, HER2-отрицательным метастатическим раком груди контролировались с помощью периодического анализа крови, называемого жидкой биопсией, которая может выявить мутацию в гене ESR1 в циркулирующем генетическом материале опухоли (ДНК). Эта мутация может указывать на устойчивость к гормональному лечению.

«Интересно в этой работе то, что вместо того, чтобы ждать клинического прогрессирования заболевания (которое проявилось бы симптомами или измененными рентгенологическими исследованиями), они наблюдали за пациентами, проходившими традиционное лечение, и каждые два-три месяца измеряли наличие мутации гена ESR1 в их крови», — объясняет Каликс, присутствовавший на мероприятии в Чикаго.

Когда мутация проявилась, даже без симптомов или изменений в результатах визуализационных тестов, половина пациентов сменили лекарства: они прекратили стандартное лечение (которое состояло из гормональной терапии и ингибитора циклина) и начали принимать камисестрант, пероральный препарат, все еще находящийся на стадии испытаний, в сочетании с поддержанием ингибитора циклина. Остальные участники продолжили первоначальную терапию.

Исследование показало, что более раннее изменение терапии дало эффект: среди женщин, сменивших терапию, заболевание оставалось под контролем в среднем в течение 16 месяцев по сравнению с 9,2 месяца в группе, следовавшей традиционному подходу.

2. Новый пероральный препарат против гормонорезистентности

Продолжая следить за мутациями в гене ESR1, в другом клиническом исследовании тестировался новый пероральный препарат, который действует иначе, чем существующие лекарства: вместо того, чтобы просто блокировать рецептор эстрогена, он разрушает его внутри клетки.

Препарат, названный вепдегестрантом, сравнивали с фулвестрантом, стандартным средством лечения в этих случаях. В результате исследования пациенты, принимавшие новый препарат, смогли контролировать заболевание в среднем в течение пяти месяцев по сравнению с 2,1 месяцами при традиционном лечении.

3. «Умные лекарства» в первой линии лечения

Одно из самых эффективных методов лечения метастатического HER2-положительного рака груди — одного из самых агрессивных типов заболевания — исходит из стратегии, которая сочетает точность и эффективность. Вместо того, чтобы распространять химиотерапию по всему телу, идея заключается в том, чтобы воздействовать непосредственно на больные клетки, щадя окружающие клетки.

Это предложение так называемых конъюгатов антитела-лекарства (ADC), также называемых «умными лекарствами». Новое исследование, представленное в Asco, оценило использование этой технологии на ранних стадиях лечения метастатического заболевания, вместо того чтобы оставлять ее в качестве варианта для более поздних стадий.

Под руководством Института рака Дана-Фарбер в США в ходе клинического испытания была протестирована комбинация трастузумаба дерукстекана, который переносит химиотерапевтический препарат к опухоли, с пертузумабом, другим антителом против Her2. Результат оказался значительным: риск прогрессирования заболевания или смерти снизился на 44% по сравнению со стандартным лечением. Во всех контролируемых группах заболевание контролировалось более трех лет (медиана 40 месяцев).

«Трастузумаб дерукстекан сравнивали с тем, что считалось стандартом более 10 лет, и он оказался значительно лучше. Поэтому это достижение должно быть включено в ближайшие год-два, и мы начнем менять последовательность препаратов, используемых при HER2-положительном метастатическом раке груди», — отмечает Каликс. «Опасения, которые у нас по-прежнему есть, связаны с переносимостью пациентами столь длительного периода использования этого препарата, который не лишен значительной токсичности».

Доступ по-прежнему остается главной проблемой

Несмотря на энтузиазм, разрыв между инновациями и клинической реальностью все еще велик. Путь к тому, чтобы новая терапия стала доступной на практике, включает в себя этапы регулирования, анализы экономической эффективности, переговоры с государственными и частными системами и структурные барьеры, которые влияют на раннюю диагностику и соблюдение лечения. «Мы покидаем конференцию очень взволнованными, но еще пройдут месяцы, а иногда и годы, прежде чем мы сможем воплотить в жизнь то, что представлено», — размышляет онколог.

В Бразилии даже препараты, уже одобренные Национальным агентством по надзору за здоровьем (Anvisa), не всегда доходят до населения достаточно быстро. Так обстоит дело с трастузумабом дерукстеканом, одобренным в 2024 году, но еще не включенным в Единую систему здравоохранения (SUS).

По данным Бразильского общества клинической онкологии (SBOC), около 70% онкологических больных в стране зависят исключительно от государственной системы. Даже среди тех, у кого есть медицинская страховка, не всегда есть гарантия покрытия дорогостоящих видов терапии — в США лечение трастузумабом дерукстеканом может стоить до 166 000 долларов США в год.

«Сегодня в Бразилии от 50% до 60% случаев рака груди излечиваются. Но если у нас будет реальность, в которой будет соблюдение скрининга, быстрый доступ к диагностике и полный доступ к лечению, эта цифра превысит 80%», — говорит Каликс.

Несмотря на трудности в доступе и внедрении новых методов лечения, сценарий онкологии переживает оптимистичный момент. Недавние открытия продлевают период контроля над болезнью, одновременно открывая перспективы излечения в случаях, для которых это ранее не рассматривалось.

На ранних стадиях лечение становится менее инвазивным и более эффективным, с меньшими хирургическими операциями, меньшей потребностью в радиотерапии и более легкими предоперационными протоколами. В запущенных случаях новые препараты продлевают выживаемость и предлагают пациентам лучшее качество жизни — смена парадигмы, которая, вероятно, станет более консолидированной в ближайшие годы.

«Рак груди, который и так является высокоизлечимым заболеванием, станет еще более излечимым», — говорит доктор Эйнштейна. «Мы начинаем верить, что для некоторых пациентов с метастатическим заболеванием, которое до сих пор считалось неизлечимым, излечение может стать реальной возможностью в не столь отдаленном будущем».

Источник: Агентство Эйнштейна

Публикация Три хорошие новости о достижениях в лечении рака груди впервые появилась на сайте Agência Einstein .