Новые цены на самую популярную роботизированную процедуру. Буря только начинается.

• AOTMiT установила новую цену на радикальную простатэктомию с использованием хирургического робота – на 14% ниже
• Эксперты предупреждают, что это решение может ограничить доступ к более современным методам и ухудшить качество лечения.
• Национальный фонд здравоохранения указывает, что количество роботизированных операций становится несоразмерным эпидемиологическим данным, а расходы на возмещение расходов выросли в десять раз по сравнению с прогнозами трехлетней давности.
• Чиновники утверждают, что сокращение является результатом расчетов фактических затрат, а не дефицита бюджета Национального фонда здравоохранения.

По данным Национального фонда здравоохранения , количество роботизированных радикальных простатэктомий несоразмерно эпидемиологическим данным о заболеваемости раком предстательной железы. Сниженные цены на эти процедуры, разработанные Агентством по медицинским технологиям и тарифной системе, призваны не только сделать тарифы, выплачиваемые Фондом, более реалистичными, но и — как мы слышим неофициально — «рационализировать использование роботов на рынке».

Как впервые сообщило издание Rynek Zdrowia , Национальный фонд здравоохранения (NFZ) снизил стоимость роботизированной простатэктомии на 14% (с 32 700 до 28 100 злотых). Это приближает её стоимость к стоимости лапароскопической операции.

Урологическое сообщество было возмущено. Профессор Томаш Шиделко, национальный консультант в области урологии, заявил Сейму, что более низкая цена «приведёт к сокращению числа подобных процедур в пользу методов, которые мы считаем менее эффективными. В таких случаях риск эректильной дисфункции или недержания мочи возрастёт».

Магдалена Дзиерва , директор отдела ценообразования AOTMiT, объясняет, что цены были «реалистично скорректированы» с учётом фактической стоимости предоставления услуг, широкого распространения робототехники (что расширяет возможности ведения переговоров об условиях использования с дистрибьюторами) и использования устройств во всех трёх областях, где цены финансируются Национальным фондом здравоохранения (NFZ): простатэктомия, хирургия рака толстой кишки и эндометриальная хирургия. По словам Дзиерва, это снижает фиксированные издержки больниц. Роботов также можно использовать для выполнения более широкого спектра операций, хотя и не выше расценок на традиционные или лапароскопические процедуры.

- Хирурги также проводят процедуры все лучше и лучше, поэтому продолжительность операций сокращается, а операционная используется оптимально, - говорит Магдалена Дзирва.

В то же время агентство сообщает, что в настоящее время работает над выпуском рекомендаций для Министерства здравоохранения относительно хирургического лечения рака лёгких (срок подачи оценки — конец июля этого года) и рака почки (сентябрь 2025 года). Агентство также планирует пересмотреть показатели лечения рака эндометрия и толстой кишки, но для этого необходимо собрать больше данных (поскольку эти процедуры пока не пользуются большой популярностью).

Примечательно, что, как отметило Управление по контролю за оборотом медицинских услуг (AOTMiT), в первом квартале 2025 года роботизированные операции лидировали по показателям перевыполнения обязательств , составив 87% от стоимости контракта. Это означает, что больницы провели почти вдвое больше роботизированных операций, чем было предусмотрено их контрактами с Национальным фондом здравоохранения (NFZ) (стоимость только перевыполнения обязательств за этот период составила почти 57,4 млн злотых).

«Преимущества оказались менее впечатляющими, чем ожидалось»

Филип Новак , президент Фонда, внес свой вклад в обсуждение финансирования робототехники. На пресс-конференции в понедельник (28 июля) он заявил, что преимущества использования современных устройств при радикальной простатэктомии (по которой имеется наибольшее количество данных) оказались менее впечатляющими, чем ожидал Фонд. Поэтому, как отметил президент Новак, необходимо проявлять осторожность при активизации этой области.

Глава Национального фонда здравоохранения (NFZ) подчеркнул, что он с энтузиазмом относится к новым технологиям в сфере здравоохранения, но они должны приносить пользу не только пациентам, но и системе здравоохранения. Больницам не следует приобретать роботов только потому, что это «модно». На практике только 25 из 45 медицинских учреждений, проводящих роботизированные процедуры, выполняют не менее 150 процедур в год — этот показатель Национальный фонд здравоохранения (NFZ) считает минимально необходимым для гарантии рентабельности устройства.

Данные, подтверждающие слова президента Новака, представил Филип Урбаньский , директор Департамента анализа, мониторинга качества и оптимизации услуг Национального фонда здравоохранения. Эти данные в целом совпали с данными, опубликованными Rynek Zdrowia (Рынок здравоохранения) месяц назад. Однако мы узнали ещё больше о экономической эффективности роботизированной простатэктомии.

Фонд тщательно проанализировал спрос на радикальные простатэктомии, принимая во внимание заболеваемость раком предстательной железы и снижение числа операций во время и сразу после пандемии COVID-19. Было установлено, что заболеваемость этим видом рака соответствовала данным базы данных GLOBOCAN, однако число роботизированных простатэктомий уже превысило прогнозируемое . С момента внедрения специализированного продукта Национального фонда здравоохранения для роботизированной простатэктомии число операций удвоилось. Коммерческий рынок этих процедур практически прекратил свое существование.

Национальный фонд здравоохранения (NFZ) признаёт, что роботизированная хирургия обеспечивает пациентам значительные преимущества по сравнению с лапароскопией, значительно превышающие преимущества традиционного метода. Пациенты, прооперированные с использованием современных устройств, реже нуждаются в повторной госпитализации, испытывают меньшую кровопотерю и реже страдают от стойкого недержания мочи (как ранее сообщалось в журнале Rynek Zdrowia). Различий в показателях смертности или послеоперационных инфекций не выявлено.

Что касается продолжительности пребывания в больнице, то здесь всё не так однозначно. По статистике, пациенты, перенесшие роботизированные процедуры, выписываются раньше, но во многих случаях продолжительность пребывания в больнице зависит, прежде всего, от организационной структуры учреждения.

Больше всего Национальный фонд здравоохранения страдает от расходов, связанных со значительным ростом числа роботизированных простатэктомий. При подготовке к внедрению такого платежного продукта в 2022 году предполагалось, что Фонд покроет максимум 25 миллионов злотых, а роботы будут установлены всего в 14 центрах. Однако в 2024 году такие устройства использовались в 45 центрах, а сумма возмещения расходов на роботизированную простатэктомию достигла 272 миллионов злотых.

Что дальше? Представители Национального фонда здравоохранения (NFZ) и AOTMiT (AOTMiT) утверждают, что снижение цен на роботизированную простатэктомию обусловлено не ограниченным бюджетом Фонда, а исключительно существенными причинами (реальными затратами и эпидемиологическими данными). Не исключено, что стоимость этих процедур может быть снижена в ближайшем будущем: NFZ рассматривает возможность внесения изменений в свои требования, включая возможную отмену требования о присутствии в операционной двух опытных операторов роботизированной системы.

Больницы также с нетерпением ждут конкуренции за самого популярного робота. В конце июня портал mZdrowie сообщил, что дистрибьютор китайской компании продал первое устройство, произведенное этой компанией, польской больнице. Утверждается, что серьёзная конкуренция может оказать давление на цены хирургических роботов.

Напишите автору: [email protected]

Материалы, защищенные авторским правом - правила перепечатки указаны в правилах .