Эндометриоз – причины, симптомы и лечение

Эндометриоз — заболевание, которое становится всё более распространённым. Оно поражает преимущественно женщин репродуктивного возраста. Для этого заболевания характерно наличие ткани, напоминающей эндометрий (слизистую оболочку матки), за пределами её полости. Эндометриоз может поражать такие области, как яичники, маточные трубы, брюшину и даже рубцы после кесарева сечения. Клетки эндометрия также могут быть обнаружены в мочевом пузыре, кишечнике и, в редких случаях, даже в лёгких.

Эти клетки реагируют на менструальный цикл, вызывая кровотечение в необычных местах. Организм реагирует воспалением, которое приводит к появлению симптомов, чаще всего боли. Однако у некоторых женщин, несмотря на поставленный диагноз, симптомы могут отсутствовать.

Симптомы эндометриоза

Эндометриоз — хроническое и коварное заболевание, которое трудно диагностировать. Наиболее распространённые симптомы:

• сильные менструальные боли (часто основной симптом),
• боли при овуляции,
• нерегулярные кровянистые выделения,
• боль во время полового акта (диспареуния),
• боль или жжение при мочеиспускании (дизурия), давление в мочевом пузыре,
• гематурия,
• хроническая усталость,
• бесплодие,
• болезненные дефекации (дисхезия),
• ректальное кровотечение.

Как диагностируется эндометриоз?

Сложность симптомов эндометриоза и их многообразие требуют детального опроса, пальпации и визуализирующих исследований, таких как УЗИ и магнитно-резонансная томография. Важно помнить, что отрицательные результаты визуализации не исключают эндометриоз.

Женщинам с болью, указывающей на эндометриоз, не следует игнорировать симптомы, а следует обратиться за соответствующей медицинской помощью. После постановки диагноза, учитывая хронический характер заболевания, пациентке следует регулярно наблюдаться у опытного врача.

Почему диагностика занимает так много времени?

Первые симптомы часто возникают на очагах эндометриоза, которые пока не поддаются визуализации с помощью методов визуализации. Как в Польше, так и во всем мире, средний период от появления симптомов до постановки диагноза составляет около восьми лет.

Эндометриоз — хроническое заболевание, им страдают примерно 10% женщин репродуктивного возраста и 30–50% бесплодных женщин, страдающих от боли.

Типы эндометриоза

Выделяют три основные формы заболевания:

1. Эндометриальные кисты яичников,
2. Перитонеальный эндометриоз – изменения различной морфологии на поверхности брюшины,
3. Глубокий эндометриоз (ГЭ) – инфильтрация брюшины на глубину более 5 мм.

Эндометриозные очаги могут поражать различные органы тазового дна или брюшной полости: широкие связки матки, крестцовые связки, брюшину Дугласова пространства, толстую кишку, ректовагинальную перегородку и стенку влагалища. В более редких случаях они могут поражать мочеточники, мочевой пузырь и, в крайних случаях, диафрагму.

Почему пациенты часто слышат: «Вы такая красивая»?

Пациентки с болезненными менструациями или болями в животе на ранних стадиях заболевания часто обращаются к врачу в поисках причины своих симптомов. Они часто слышат: «Вы такая красивая», поскольку обычные гинекологические осмотры и УЗИ не выявляют никаких отклонений.

Последствия нелеченного эндометриоза

Нелеченный эндометриоз может привести к серьезным осложнениям, включая образование спаек в репродуктивных органах, что может привести к бесплодию. Спайки могут поражать кишечник и различные отделы брюшной полости, вплоть до желудочно-кишечной непроходимости. Спайки могут затруднять повседневную жизнь и вызывать боль во время полового акта.

Жизнь с болью часто меняет личность женщин, страдающих эндометриозом. Она накладывает ограничения, например, приводит к необходимости брать отпуск на время болезненных менструаций. Запущенная стадия заболевания приводит к бесплодию и является одним из наиболее частых факторов, побуждающих к применению вспомогательных репродуктивных технологий.

Что нужно пациентам?

Женщинам необходим доступ к специалистам, занимающимся эндометриозом, физиотерапией и, прежде всего, к надежным знаниям.

Не следует пугать пациентов. Если операция необходима, пациент должен осознавать её масштаб, а сама операция должна проводиться в подходящем медицинском учреждении.

С точки зрения врача с более чем 20-летним стажем, могу сказать, что сейчас об эндометриозе слишком часто говорят, нагнетая страх. Что нужно изменить? Речь идёт о повышении осведомлённости, а не о запугивании людей.

Это заболевание годами сопровождало женщин. Диагностика и лечение стали гораздо лучше, чем раньше. Ещё несколько лет назад лекарства от эндометриоза не были полностью субсидируемыми, но сегодня у нас есть доступ ко многим эффективным препаратам. Знания о диагностике и лечении расширяются, но пациентки по-прежнему обращаются к врачам, не зная о причинах заболевания. Многие считают, что единственное эффективное решение — это хирургическое вмешательство, а не фармакотерапия, диета или физиотерапия.

В настоящее время подход иной: небольшие кисты часто не требуют хирургического вмешательства, а если требуют, их должен удалять опытный специалист, поскольку неправильная хирургическая техника может привести к снижению фертильности.

В настоящее время при подозрении на запущенный эндометриоз у пациентки, которая ещё не планирует беременность, но имеет болевые показания к хирургическому вмешательству, перед процедурой рекомендуется проводить мероприятия по сохранению фертильности, например, заморозку яйцеклеток. Это обусловлено тем, что частым последствием операции является снижение овариального резерва.

Помню случай из своей практики: мать 21-летней пациентки очень настаивала на операции дочери, в то время как взрослая пациентка не имела права голоса в этом вопросе. Я всегда стараюсь выслушать пациентку и настаивала на том, чтобы она приняла решение. В данном случае эндометриоидная киста была обнаружена случайно, и у пациентки не было никаких симптомов. Однако её мать была убеждена, что «операция необходима», поскольку не хотела, чтобы у дочери развился эндометриоз.

Новый подход совершенно иной. Основой является правильная диагностика, включающая в себя несколько элементов: анамнез, физикальное обследование, УЗИ специалиста и МРТ с контрастным усилением, выполненную в соответствии с протоколом лечения эндометриоза. Ещё несколько лет назад лапароскопия была основным методом диагностики, но ситуация изменилась. Сегодня хирургическое вмешательство должно быть тщательно спланировано и включать в себя весь спектр процедур — от удаления кисты до удаления очагов эндометриоза на брюшине и даже любых поражений кишечника. Эти ранние и точные диагностические исследования позволяют точно определить объём операции.

Эндометриоз всё ещё может преподнести сюрпризы как пациентам, так и врачам. Недавно ко мне обратилась пациентка для уточнения диагноза. Она лечилась у одного и того же гинеколога в течение 10 лет, принимая гормональные контрацептивы. После прекращения приёма гормональных контрацептивов у неё диагностировали запущенный эндометриоз. Хотя врач и упомянул, что текущее лечение «подавляло симптомы», он не объяснил, что это означает на практике.

Как лечить эндометриоз

Несмотря на обширные исследования, до сих пор не существует метода лечения, способного полностью избавить от эндометриоза. Используемые методы облегчают симптомы, но не гарантируют полного излечения.

Медикаментозное лечение включает в себя:

• нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП),
• оральная гормональная контрацепция,
• прогестагены,
• гормональная внутриматочная спираль с левоноргестрелом,
• Аналоги ГнРГ.

Хирургическое лечение применяется в следующих случаях:

• болевые симптомы не исчезают после фармакологического лечения,
• возникает бесплодие.

Физиотерапия и диета очень важны, но их часто недооценивают.

Рекомендуется увеличить поставки:

• ненасыщенные жиры, богатые омега-3 жирными кислотами – исследования подтверждают их благотворное влияние на снижение риска развития эндометриоза,
• клетчатка – регулирует процессы пищеварения и снижает уровень эстрогена в организме, что способствует росту слизистой оболочки матки; рекомендуемая суточная доза – 25 г,
• цельнозерновые злаковые продукты, овощи и фрукты, а также полезные масла (оливковое масло, льняное масло).

Рекомендуемые продукты: брокколи, брюссельская капуста, спаржа, белокочанная капуста, авокадо, чеснок, лук, чечевица, красная фасоль, ягоды и маринованные овощи.

В то же время употребление красного мяса следует ограничить, а в идеале и вовсе исключить из-за его провоспалительных свойств. Вместо этого следует включить в рацион рыбу и нежирное мясо, такое как курица и индейка.

Краткое содержание

Пациенткам с эндометриозом необходима комплексная поддержка: медикаментозное лечение, соответствующая диета, физиотерапия и, в обоснованных случаях, хирургическое вмешательство. Самое важное — повысить осведомлённость о заболевании и обеспечить доступ к специализированной помощи, что позволяет улучшить качество жизни, несмотря на хронический характер заболевания.

Автор: Джоанна Бонарек-Штаба, доктор медицины