Перестаньте смиряться: недержание мочи — это ненормально, и существуют медицинские решения.

«После 16 лет страданий от недержания, в тот день, когда я вдруг подумала, что могу быть отвергнута обществом из-за запаха мочи, я поняла, что с меня хватит. Именно тогда я решила, что нужно действовать». София Альварес, 50 ​​лет, вспоминает, как она думала об этом.

Недержание мочи до сих пор остаётся заболеванием, окутанным табу, молчанием и заблуждениями. Многие считают его естественным следствием старения, чем-то неизбежным, хотя на самом деле это патология, которую можно и нужно лечить . Так считает доктор Кармен Гонсалес Энгита, уролог Фонда Хименеса Диаса в Мадриде и президент Испанской ассоциации урологов (AEU). Она утверждает, что «недержание мочи — это всегда патологическое состояние, а не просто досадное обстоятельство, связанное с возрастом. У него есть лечение, варианты лечения, и его следует оценивать, как и любое другое заболевание».

«Наступает время, когда поражения больше не ограничивают только вашу спортивную, но и сексуальную жизнь», — говорит София Альварес.

Доктор Педро Бласко, представитель Иберо-американского общества нейроурологии и урогинекологии (SINUG) в Альянсе по борьбе с недержанием мочи (ALiNUR), согласен с тем, что женщинам не следует считать недержание нормой . «Если недержание мочи случается часто, если оно влияет на качество жизни, появляется после родов или в период менопаузы, или если оно сопровождается такими симптомами, как боль, кровь в моче, рецидивирующие инфекции или наличие опухолей в области малого таза, следует обратиться к специалисту», — предупреждает он.

Недержание мочи затрагивает от 25 до 45% женщин в какой-то момент жизни, но только 28% активно обращаются за помощью. Остальные 72% никогда не обращаются за помощью, что отражает тяжесть стигматизации и недостаток информации. Среди различных видов недержания мочи наиболее распространенным является стрессовое недержание.

София Альварес, пациентка, которая сама столкнулась с этим процессом, вспоминает, как долго ей пришлось ждать медицинской помощи: «Я приехала на операцию очень поздно. Повреждения были значительными; роды проводились инструментально, с использованием щипцов, довольно агрессивно. Я записалась на сеансы физиотерапии, но без практически постоянного поддержания они оказались бесполезны, а потом ещё и наступила менопауза».

По словам доктора Гонсалес Энгиты, идеальный подход начинается с тщательного клинического обследования и реабилитации мышц тазового дна. « Специализированная физиотерапия всегда является первым шагом . Если удаётся избежать хирургического вмешательства, тем лучше. Всё влияет на прогрессирование недержания мочи», — объясняет она. Доктор Бласко добавляет, что тренировка мышц тазового дна приводит к излечению или улучшению состояния в 75% случаев, и что лечение всегда следует начинать с изменения образа жизни, например, снижения веса или сокращения потребления кофеина.

Что касается диагностических тестов, помимо физикального осмотра, одним из наиболее распространённых является урофлоуметрия, которая воспроизводит процесс мочеиспускания человека в реальных условиях. Несмотря на то, что это неинвазивный и кажущийся простым метод, он требует определённой подготовки и может зависеть от клинической ситуации. В более сложных или рецидивирующих случаях применяются дополнительные исследования, но в большинстве случаев это не требуется. «Важно, чтобы специалист, оценивающий случай, имел опыт лечения недержания мочи».

София также подчёркивает эмоциональное воздействие недержания мочи, о чём уже хорошо известно: «Я прошла путь от походов в туалет каждый час до трёх-четырёх часов после операции. Это не только физическое; есть и очень сильная психологическая составляющая. Это влияет на повседневную жизнь, самооценку, социальную жизнь».

Доктор Бласко подтверждает эту точку зрения данными: до 50% женщин с умеренным или тяжёлым недержанием мочи страдают от раздражения промежности, а риск инфекций мочевыводящих путей увеличивается на 60%. Более того, вероятность развития депрессии или тревожности увеличивается на 70–100%. Недержание мочи может вызывать чувство стыда, которое ограничивает социальную и сексуальную жизнь, затрудняет способность одеваться и, в конечном итоге, серьёзно влияет на качество жизни.

В последние годы растет обеспокоенность по поводу связи между некоторыми видами спорта с ударными нагрузками и развитием недержания мочи у молодых женщин. Такие виды спорта, как волейбол, легкая атлетика или кроссфит, могут оказывать чрезмерное давление на мышцы тазового дна, даже у женщин без родов. «Убедительных доказательств долгосрочного воздействия нет, но было замечено, что эти виды спорта могут вызывать недержание мочи . Поэтому в качестве профилактической меры рекомендуется включать упражнения на мышцы тазового дна в программу тренировок», — говорит Гонсалес Энгита.

Бласко добавляет, что в таких видах спорта, как прыжки на батуте и тяжёлая атлетика, распространённость может превышать 70%, а риск до трёх раз выше, чем среди общего активного населения. Расширение занятий ударными видами спорта способствовало росту случаев недержания мочи у молодых женщин, даже без сопутствующих акушерских факторов.

Первой точкой контакта для вербализации проблемы может быть семейная медицина, сестринское дело, гинекология или урология. Существуют специалисты, специализирующиеся на патологии тазового дна , и хотя не все врачи специализируются исключительно в этой области, это важная и необходимая дисциплина.

В будущем во всех больницах должно быть специализированное отделение по лечению заболеваний тазового дна. Тенденция к гиперспециализации является позитивной, поскольку позволяет предлагать более комплексные и эффективные решения для пациентов.

Если реабилитации недостаточно, рассматривается хирургическое вмешательство . Наиболее распространённый метод лечения заключается в установке синтетического среднеуретрального слинга (TVT/TOT) под уретру для устранения недержания мочи. «Это не единственный вариант, и существуют различные методики в зависимости от возраста пациента, перенесённых хирургических операций или его предпочтений. У молодых людей или при наличии определённых заболеваний могут быть рассмотрены альтернативные варианты», — поясняет специалист. Бласко объясняет, что эффективность этой операции достигает 90% через год и 70–80% через пять лет , хотя с возрастом частота излечения снижается. Существуют также такие методы, как регулируемые слинги или инъекции объёмных препаратов в уретру. Подчеркну, что не следует смешивать методы лечения разных типов недержания мочи.

Возникает неожиданно актуальный вопрос: безопасны ли тампоны при недержании мочи? София открыла их для себя в момент отчаяния: «Я увидела, что существуют устройства, похожие на тампоны, для лечения недержания мочи. Я обсудила это с терапевтом, и он сказал, что при периодическом использовании проблем не будет. Но я хотела получить мнение специалиста. Я обратилась к ним, потому что у меня было очень сильное раздражение вульвы».

Доктор Гонсалес Энгита подтверждает, что на рынке существуют альтернативные методы, которые , оказывая давление на уретру, способствуют её закрытию. «Они не являются лечебными методами, но могут быть очень полезны в определённых ситуациях. Например, молодым женщинам, у которых, несмотря на упражнения для мышц тазового дна, наблюдается лишь незначительное подтекание мочи во время занятий спортом или танцев, или женщинам старшего возраста, не желающим делать операцию. Однако их следует применять под наблюдением врача, поскольку существуют разные размеры и модели, и не все они подходят всем». Бласко соглашается: «Это симптоматические и паллиативные методы лечения; они не излечивают недержание мочи, но могут улучшить качество жизни при правильном применении и под наблюдением специалиста». Интравагинальные устройства, такие как пессарии, конусы или тампоны для контроля недержания мочи, могут уменьшить лёгкое или умеренное подтекание мочи при натуживании, при этом первоначальный уровень удовлетворенности приближается к 70%. Однако они требуют корректировки, последующего наблюдения и надлежащей медицинской консультации.

Что касается тестов на измерение утечек, флоуметрия обычно используется при стрессовом недержании мочи, но изучаются новые методы для ургентных утечек. Недавнее открытие может изменить способ диагностики недержания мочи у женщин. Исследование, проведенное доктором Мохамедом Абдель-Фаттахом из Абердинского университета и опубликованное в The Lancet, показало, что комплексная клиническая оценка (ККО) — неинвазивный метод, основанный на медицинских анкетах, физикальном осмотре, дневнике мочеиспускания и кашлевом тесте — дает результаты, схожие с инвазивным уродинамическим тестированием, что позволяет избежать неудобных и потенциально унизительных процедур. Исследование, представленное на Конгрессе Европейской ассоциации урологов (ЕАУ) в Мадриде, охватило более 1000 женщин и пришло к выводу, что ККО не только столь же эффективна, но и позволяет добиться более раннего улучшения симптомов без необходимости использования катетеров или инвазивных инструментов. Это открытие может стать поворотным моментом в подходе к диагностике, сделав ее более доступной, уважительной и ориентированной на пациента.

Хирургическое вмешательство следует рассматривать в первую очередь в случаях стрессового недержания мочи или смешанного недержания мочи с преобладанием стрессового, и всегда после неэффективности консервативных мер. Все пациентки разные, и на успех хирургического лечения влияют такие факторы, как тяжесть состояния, индекс массы тела, возраст, сопутствующие заболевания, желание забеременеть или наличие пролапса. Бласко подчёркивает, что хирургическое вмешательство не следует рассматривать, если пациентка не реализовала своё детородное желание .

Очень полезным инструментом диагностики является дневник мочеиспусканий, позволяющий регистрировать количество выпитой жидкости, частоту мочеиспусканий и связанные с этим ощущения. София использовала его во время лечения: «Мне это показалось очень интересным. Он помог мне понять свои привычки и увидеть, как они меняются. Я прошла путь от постоянных императивных позывов к мочеиспусканию до восстановления нормального ритма». Дневник позволяет выявить закономерности, оценить объём мочевого пузыря и скорректировать лечение индивидуально.

Стрессовое недержание мочи — это проблема, с которой сталкиваются тысячи женщин, многие из которых молчат об этом. Но, как заключает доктор Гонсалес Энгита: «Главное — понимать, что нельзя сдаваться. Есть варианты, есть методы лечения, и, самое главное, есть надежда».