Развитие здравоохранения: Иль Фольо прав. Скиллачи пишет.

На ту же тему:

Уважаемый редактор, спасибо, что своей статьей о 23 500 итальянских долгожителях вы напомнили нам, что хорошие новости существуют, даже когда всеобщий катастрофизм пытается их затмить. Эта цифра ISTAT – удар по профессиональному пессимизму. И это также прекрасный пример того, чего не хватает в дебатах об итальянском здравоохранении. Ключевое слово – серьёзность. Долгожители, число которых удвоилось с 2009 года – на 130% за 16 лет – говорят нам, что наша Национальная служба здравоохранения, несмотря ни на что, работает. Не идеально, не равномерно, но работает. Она гарантирует одну из самых высоких в Европе продолжительностей жизни. И интеллектуальная честность требует от нас исходить из этой реальности, не оправдывать себя или отрицать проблемы, а понимать, что мы построили и как это сохранить, стремясь к улучшению. Вы упомянули три момента: более рациональное расходование средств, выбор, основанный на экспертных знаниях, борьба с территориальной демагогией – всё это примеры того, что я подразумеваю под строгостью и ответственностью. Серьёзность означает решать проблемы, одновременно признавая свою ответственность. За всё. Потому что никто не может бросить камень в перегруженную Национальную службу здравоохранения.

Она была раздроблена на 20 региональных систем без какого-либо реального национального руководства, постоянно недофинансирована более десятилетия и оставлена ​​развиваться бессистемно. Результат? Превосходство здесь, катастрофа там. И неважно, если вам не повезло родиться не в той части света. Но мы больше не можем с этим мириться: гражданин не может платить своим здоровьем за то, что родился в Апулии, а не в Венето. Серьёзность означает признание того, что передовой опыт не имеет политической подоплеки. Эта организационная целесообразность работает независимо от того, кто правит. Патриотизм — сильное и необходимое слово — требует от нас удвоить наши усилия по обеспечению совершенства повсюду. Когда неаполитанец садится в поезд, чтобы сделать операцию в Брешии или Падуе, это не мобильность здравоохранения. Это поражение целой нации. Это признание того, что государство отказалось от гарантий равных прав. Вы говорите: выбирайте, основываясь на опыте, а не на принадлежности. Полностью согласен. Но я бы добавил: фальсификация данных о результатах работы для поддержания параметров и бонусов, манипулирование статистикой ради получения годовых бонусов, в то время как граждане месяцами ждут приёма у онколога, не просто постыдны. Это бесчеловечно. И даже сегодня нам всё ещё приходится напоминать слишком многим администраторам, что это недопустимо. Серьёзность означает называть вещи своими именами и называть их своими именами. В этом вопросе правительство Мелони с самого начала заняло чёткую и жёсткую позицию.

Указ о сроках ожидания действует уже больше года. И те, кто действительно его реализует, обращают эту тенденцию вспять: более тысячи больниц увеличили производительность на 20 процентов. В тексте чётко прописано, кто что должен делать, установлены чёткие правила. Ведь если гражданину говорят, что очереди закрыты, но если он волшебным образом заплатит, то найдутся врачи, оборудование и общественные операционные, мы должны назвать это явление своими именами: незаконное, нечестное и недостойное. Это преступная дезорганизация, ущемляющая права самых уязвимых. Но есть уровень ответственности, который я ставлю под сомнение, как врач, даже прежде, чем как министр. Ответственность тех, кто дал клятву заботиться о людях. Отказывать тем, кто в затруднительном положении, чтобы освободить место для тех, кто может платить, не только неэтично: это предает саму причину, по которой человек выбирает эту профессию. Я работаю врачом уже тридцать лет, работал в больницах, и я знаю, что это значит. Когда вы надеваете белый халат, первым вопросом будет не «Сколько у вас в кармане?», а «Что вам нужно?» Право на здравоохранение не может зависеть от платежеспособности. Если мы примем этот принцип, если мы допустим его как должное, мы уже всё потеряли. Мы предали не только договор с гражданами, но и договор с самими собой.

Вы правы, когда пишете, что мы выбрасываем 50 миллиардов на бесполезные тесты и ненужные лекарства. Пятьдесят миллиардов. Признать это неприятно, потому что это затрагивает корыстные интересы, баланс сил и тех, кто наживается на болезнях. Проще сказать, что денег всегда просто не хватает. Конечно, нужно больше ресурсов. Но если они потом тратятся впустую, остаются в ящиках или направляются на покрытие бюджетных пробелов – и данные Счётной палаты о неиспользованных региональных средствах тому подтверждение – какой в ​​этом смысл? Вы отмечаете, что 91% долгожителей живут со своими семьями, а не в учреждениях. Это важное наблюдение. Оно показывает нам, куда движется будущее здравоохранения. Вот настоящая революция, которая нас ждёт и над которой мы работаем: общественное здравоохранение, общественная медицина, интегрированный уход на дому. Не больницы, похожие на соборы, в каждом уголке города, чтобы угодить избирателям и перерезать ленточки. А повсеместное распространение учреждений по всему региону, технологии телемедицины и бригады, которые посещают людей на дому. Особенно это касается пожилых, немощных и тех, кто не может двигаться. Серьёзность также подразумевает смелость закрывать отделения, которые больше не нужны, открывать дома престарелых там, где они действительно нужны, и инвестировать в технологии домашнего ухода. Неприятное размышление о связи здравоохранения и консенсуса. Потому что обещать легко, а сдержать трудно.

Легко определить виновных, но трудно взять на себя ответственность. Легко объявить о важных реформах, но трудно их реализовать. Наш подход иной: мы ориентируемся на проверяемые цифры, объективные данные и целенаправленный контроль. Не на споры. Не на заголовки. Мы ищем конкретные решения, которые будут действовать в течение долгого времени, а это, по определению, требует времени. Дело в том, что серьёзность не может быть профинансирована. Нет закона о бюджете, который мог бы её выделить, её нельзя купить за миллиарды из Национального плана восстановления и устойчивости (NRRP). Это культурная предпосылка, ментальный габитус, этический выбор, даже более важный, чем политический. Это решение смотреть на проблемы такими, какие они есть, а не такими, какими мы хотели бы их видеть. Вы пишете, и я согласен, что Национальная служба здравоохранения становится сильнее, когда мы описываем её не как проблему, которую нужно решить, а как часть общей прочности страны. 23 500 долгожителей Италии ежедневно это демонстрируют. Но чтобы укрепить его еще больше, чтобы он прослужил еще пятьдесят лет, чтобы оставить его будущим поколениям хотя бы в том виде, в каком мы его получили, нам нужно что-то такое, что невозможно будет выделить никакими финансовыми средствами.

Нам нужна строгость. В диагностике проблем, в выборе решений, в терпеливом проведении реформ. Нам нужна интеллектуальная честность, чтобы понимать, что работает, а что нет, независимо от того, кто это принял. Нам нужна ответственность при принятии сложных и непопулярных решений, когда это необходимо. Без всего этого мы можем выделить сколько угодно миллиардов, можем написать на бумаге самые прекрасные реформы в мире. Но ничего не изменится. Хорошие новости, как вы говорите, никогда не приходят одни. Но чтобы они приходили чаще, чтобы их было больше, мы должны их заслужить. Со всей серьёзностью. Со строгостью. С ответственностью. С уважением.

Орацио Скиллачи, министр здравоохранения

Подробнее по этим темам: