Опухоли: как физическая активность может помочь иммунной системе

В настоящее время общеизвестно, что физическая активность является союзником здоровья. И это касается не только области профилактики: все больше исследований показывают пользу упражнений с точки зрения выживаемости онкологических больных, а также с точки зрения снижения риска рецидива заболевания. Существуют различные гипотезы о возможных механизмах, лежащих в основе этой связи, и небольшое пилотное исследование, опубликованное в журнале Journal of Sport and Health Science, похоже, подтверждает роль физической активности в стимуляции иммунного ответа. Результаты, в которых в настоящее время участвовали 22 пациента с раком пищевода, предполагают, что выполнение структурированной программы упражнений во время химиотерапии (которая в некоторых случаях предшествует операции) может способствовать инфильтрации специфических иммунных клеток в опухолевую ткань. С дополнительным положительным эффектом: улучшением кардиореспираторной функции пациентов, что облегчает восстановление после операции.

Предварительные, но интересные данные

«Исследование интересно тем, что оно, по-видимому, демонстрирует концепцию, которая была предметом споров в последние годы. В случае онкологических больных это очень важный момент, поскольку это потенциально означает увеличение ответа терапии на опухоль, — комментирует Массимо Ди Майо , избранный президент Итальянской ассоциации медицинской онкологии (Aiom) и профессор кафедры онкологии Туринского университета. — Затем еще предстоит продемонстрировать, насколько этот эффект трансформируется в действительно лучший клинический результат. Прежде всего потому, что исследование сосредоточено в основном на молекулярном анализе, а не на клинических результатах, а затем потому, что мы говорим о довольно предварительных данных, как подчеркивают сами авторы».

Изучение

Как и предполагалось, это на самом деле небольшое пилотное исследование с участием 22 пациентов с аденокарциномой пищевода, случайным образом разделенных на две группы по 11 человек. Одна из двух участвовала в структурированной программе физической активности, которая длилась в общей сложности 16 недель, в то время как другая группа составляла контрольную. Программа включала два сеанса в неделю контролируемых упражнений и три сеанса, которые нужно было проводить дома. Это на протяжении всего периода неоадъювантной терапии (в данном случае химиотерапии, которая предшествовала операции, которая длилась около восьми недель). За этой фазой последовала вторая фаза физических упражнений в рамках подготовки к операции по удалению опухоли. «Одно, посвященное неоадъювантной терапии, является очень полезным временным окном, — добавляет Ди Майо, — которое можно использовать для предквалификационной деятельности для операции без необходимости учитывать «дополнительное» время».

Результаты

После операции авторы исследования исследовали образцы опухолевой ткани каждого пациента в лаборатории и отметили, что у тех, кто следовал программе физической активности, была более высокая концентрация иммунных клеток, в частности, лимфоцитов CD8+ и естественных клеток-киллеров. Кроме того, авторы измерили кардиореспираторные функции пациентов, то есть эффективность дыхательной и сердечно-сосудистой систем в транспортировке кислорода к тканям, как до, так и после операции. Последние оказались в среднем лучше у тех, кто выполнял физическую активность до операции.

Более широкое исследование

«Эти первые результаты многообещающие, но нам нужно лучше их понять, поэтому мы призываем больше пациентов принять участие в продолжающемся клиническом исследовании», — говорит Никола Эннелс , один из ведущих авторов исследования и научный сотрудник Школы медицины и медицинских наук Университета Суррея. Она имеет в виду конкретно исследование Optimus, в котором авторы намерены набрать 50 пациентов с раком пищевода, которые пройдут неоадъювантную терапию перед операцией. Опять же, участники будут случайным образом разделены на две группы: одна примет участие в программе физической активности, аналогичной той, что была предложена в недавно опубликованном исследовании; другой вместо этого будет предложена более интенсивная программа с целью оценки того, может ли увеличение интенсивности физической активности дополнительно улучшить иммунный ответ.

Важность структурированных программ

Важной концепцией, подчеркивает Ди Майо, является то, что результаты в основном связаны с фактом предложения структурированных программ физической активности. Не только это, но и другие ранее опубликованные исследования. Например, в большом исследовании, опубликованном в New England Journal of Medicine , в котором приняли участие почти 900 пациентов с раком толстой кишки, перенесших операцию по удалению опухоли и завершивших адъювантную химиотерапию, влияние участия в структурированной программе физических упражнений сравнивалось с простыми показаниями. Ну, пятилетняя выживаемость без заболеваний составила 80,3% в первом случае и 73,9% во втором. Кроме того, общая выживаемость за восемь лет составила 90,3% в группе, которая участвовала в программе физической активности, и 83,2% в той, которая получила только информационный материал.

Включение физической активности в схемы ухода

Внедрение этого аспекта в клиническую практику должно стать целью, подчеркивает онколог: «Как минимум, мы должны предоставить всем пациентам рекомендации о важности физической активности, но мы также должны организовать структурированные программы. Мы понимаем, — заключает Ди Майо, — что не все пациенты готовы взять на себя это обязательство, но также верно и то, что если объяснить потенциальные преимущества и выгоды, обязательство может стать более приемлемым, а пациенты будут более мотивированы к участию».