Ишемический инсульт: препараты могут растворить тромб (но только если сделать это быстро)

Цифры говорят сами за себя. По оценкам Istituto Superiore di Sanità, в Италии ежегодно регистрируется около 120 000 новых случаев инсульта. В четырех из пяти случаев это первые эпизоды, а в 20% случаев атака на нейроны обусловлена ​​новой атакой. Но будьте осторожны: не все инсульты имеют одинаковую природу. Наиболее распространенными являются ишемические, связанные с острым нарушением кровообращения, вызванным окклюзией сосудов, связанной с местным тромбозом или сгустками, поступающими из сердца или сосудов. При этих состояниях среди методов лечения специалист может также сосредоточиться на препаратах, которые «растворяют» тромб, вновь открывая кровеносные сосуды.

В этом смысле есть важная новость: Итальянское агентство по лекарственным средствам (AIFA) одобрило возмещение по классу H (то есть для лечения в стационаре) теноктеплазы (дозировка 25 миллиграммов) для тромболитической терапии пациентов с острым ишемическим инсультом в течение 4,5 часов с момента возникновения и после исключения наличия внутричерепного кровоизлияния.

Фактор времени и действие препарата

Давайте начнем с факта. Чтобы максимально использовать временное окно, в котором может быть назначена терапия, необходимо как можно скорее добраться до больницы. Это означает, что не следует терять время в случае внезапного появления неврологических признаков и/или симптомов, таких как парез/паралич, отсутствие координации конечностей, когнитивный дефицит или нарушения поля зрения. Это, по сути, основные предупреждающие знаки, которые должны побудить к немедленному вызову неотложной помощи. После постановки диагноза ишемического инсульта препарат может помочь в тромболизисе, то есть попытаться растворить тромб и открыть путь для крови и кислорода, предназначенных для области мозга, которая не орошается из-за наличия поражения. Препарат связывается с фибриновым компонентом тромба (сгустком крови) и селективно преобразует плазминоген, связанный с тромбом, в плазмин, который, в свою очередь, разрушает фибриновую матрицу тромба.

Мнение экспертов

« Недавние клинические испытания продемонстрировали сопоставимую эффективность и безопасность теноктеплазы по сравнению с альтеплазой как в терапевтическом окне 4,5 часа, так и в более широком терапевтическом окне свыше 4,5 часов, что согласуется с фармакологическим профилем », — сообщает Данило Тони , профессор неврологии и директор отделения нейроваскулярной терапии в поликлинике Умберто I в Риме. Это, в сочетании с введением болюса с последующим возможным сокращением временного интервала между появлением симптомов и началом терапии, а также с облегчением вторичного транспорта от центра спицы к центру ступицы, делает тенектеплазу препаратом выбора при реваскуляризационной терапии острого ишемического инсульта как в качестве монотерапии, так и в сочетании с механическим лечением в случае окклюзии крупных сосудов. Недавние данные также показали, что TNK с большей вероятностью позволяет достичь отличных функциональных результатов и снизить инвалидность в течение трех месяцев, с аналогичной безопасностью по сравнению с альтеплазой » . Итальянская ассоциация по инсульту — Associazione Italiana Ictus (ISA-AII), кроме того, приветствует препарат, который доказал свою безопасность и эффективность в многочисленных клинических исследованиях. Паола Санталучия, президент ISA-AII, подтверждает это: «одобрение тенектеплазы в дозировке 25 миллиграммов, безусловно, представляет собой терапевтическую инновацию для лечения людей, пострадавших от острого ишемического инсульта, позволяя использовать препарат, который сочетает в себе доказанную клиническую эффективность с большей простотой введения по сравнению со стандартной тромболитической терапией, используемой в настоящее время (rt-PA — альтеплаза) — сообщает эксперт. Тенектеплаза, по сути, допускает упрощенное введение в виде одного болюса и показывает результаты, по крайней мере эквивалентные, если не превосходящие, альтеплазу в клинической практике — ее использование может улучшить время лечения и доступность тромболитической терапии даже в менее структурированных больничных условиях. Поэтому ISA-AII выступает за скорейшее внедрение теноктеплазы в больничную практику в соответствии с новейшими научными данными и международными рекомендациями и надеется на это».

Причины инсульта и ТИА

Термин инсульт включает в себя чрезвычайно разные ситуации, которые необходимо распознавать для предоставления конкретных методов лечения. Повреждение может быть вызвано в первую очередь закрытием артериального сосуда, и в этом случае мы говорим об ишемическом инсульте : большее или меньшее поражение мозга имеет это происхождение в четырех из пяти случаев. Могут быть вовлечены как крупные артерии, такие как сонные артерии, так и мелкие протоки, которые проходят внутри черепа и снабжают определенные области мозга. Это явление может быть вызвано тромбами, присутствующими на стенке сосуда, или эмболами, транспортируемыми кровотоком. И именно в этих случаях тромболизис оказывается эффективным, очевидно, всегда учитывая время терапии.

Геморрагический инсульт , с другой стороны, случается примерно в 15 процентах случаев и связан с разрывом стенок артерии, которая затем теряет кровь и сдавливает мозговую ткань. Причинами могут быть резкое повышение давления, которое приводит к разрыву сосудов, или разрыв аневризмы, то есть патологическое расширение артериальной стенки, которое часто даже не ощущается.

Затем есть случаи, когда создаются так называемые субарахноидальные кровоизлияния, когда кровь скапливается между мозгом и его внешней оболочкой. В этих случаях, почти всегда связанных с разрывом аневризмы , наблюдаются довольно типичные признаки, такие как чувствительность к свету, очень сильная головная боль с рвотой, у многих пациентов даже потеря сознания.

Наконец, не следует забывать, что, как это происходит с сердцем в случае стенокардии, может быть временная нехватка крови в мозге, которая не вызывает постоянного повреждения, но должна быть распознана на ранней стадии, чтобы понять, как предвидеть сам инсульт. Они называются транзиторными ишемическими атаками (ТИА) и представляют собой сигналы тревоги, поскольку они могут вызывать расстройства, полностью аналогичные тем, что возникают при инсульте, которые, возможно, длятся всего несколько минут.