Даже в штатах, которые боролись с Obamacare, новый закон Трампа имеет последствия для здравоохранения

МАЙАМИ — Законодатели-республиканцы в 10 штатах, которые более десяти лет отказывались от расширения программы Medicaid в рамках Закона о доступном медицинском обслуживании, утверждают, что их консервативный подход к расширению государственных программ окупится в долгосрочной перспективе.

Вместо этого принятый республиканцами закон о бюджете, который включает в себя многие из приоритетов президента Дональда Трампа, станет по меньшей мере таким же бременем для пациентов и больниц в штатах, не участвующих в расширении, как и в 40 штатах, которые расширили покрытие Medicaid на большее количество взрослых с низким доходом, предупреждают руководители больниц и другие должностные лица.

Например, по оценкам KFF , некоммерческой организации, предоставляющей информацию о здоровье, в которую входит KFF Health News, в Джорджии, где население составляет чуть более 11 миллионов человек, страховое покрытие, проданное через торговые площадки ACA, потеряет столько же людей, сколько и в Калифорнии, где население превышает это число более чем в три раза.

Новый закон вводит дополнительные требования к оформлению документов для участников Obamacare, сокращает время, отводимое им на регистрацию в течение года, и урезает финансирование консультантов, помогающих им выбирать планы. Эти изменения, которые в совокупности приведут к снижению числа зачислений, как ожидается, окажут гораздо большее влияние на такие штаты, как Флорида и Техас, чем на Калифорнию, поскольку в штатах, не участвующих в программе, доля жителей, зачисленных в планы ACA, выше.

Закон о бюджете, который республиканцы назвали «Один большой красивый законопроект», приведёт к масштабным изменениям в здравоохранении по всей стране, поскольку он сократит федеральные расходы на Medicaid более чем на 1 триллион долларов в течение следующего десятилетия. Программа охватывает более 71 миллиона человек с низким доходом и инвалидностью. По данным беспартийного Бюджетного управления Конгресса , в течение следующего десятилетия из-за этого закона 10 миллионов человек потеряют медицинскую страховку.

Многие из его положений ориентированы на 40 штатов, расширивших программу Medicaid в рамках ACA, что привело к увеличению числа малообеспеченных взрослых в списках. Однако последствия не ограничиваются этими штатами. Предложение консерваторов сократить более щедрые федеральные выплаты для лиц, получивших Medicaid в результате расширения ACA, не вошло в закон.

«Политики в государствах, не участвующих в программе расширения, должны быть в ярости из-за этого», — сказал Майкл Кэннон, директор по исследованиям политики здравоохранения в Cato Institute, либертарианском аналитическом центре.

Число людей, теряющих страховое покрытие, может увеличиться в штатах, не участвующих в расширении, если увеличенные федеральные субсидии на планы Obamacare прекратятся в конце года, что приведет к росту страховых взносов уже в январе и увеличению числа незастрахованных . По оценкам KFF, только во Флориде, штате, где законодатели отказались расширять Medicaid, и который отчасти в результате этого теперь является лидером страны по числу участников ACA , могут остаться без страховки до 2,2 миллиона человек.

Для таких людей, как Франсуаза Шам из Майами, у которой есть медицинская страховка по программе Obamacare, изменения в политике республиканцев могут стать судьбоносными.

До того, как у неё появилась страховка, 62-летняя мать-одиночка говорила, что сдаёт кровь только для того, чтобы проверить уровень холестерина. Раз в год она тратилась на медицинское обследование в клинике Planned Parenthood. В этом году она рассчитывает заработать около 28 000 долларов и сейчас платит около 100 долларов в месяц за страховку ACA для себя и дочери, но даже это напряжённо для её бюджета.

Чам захлебнулась, рассказывая о «подстраховке», которую ей предоставила медицинская страховка, и думая о перспективе не иметь возможности оплатить страховку, если страховые взносы резко возрастут к концу года.

«Программа Obamacare стала моим спасением», — сказала она.

«Если расширенные субсидии ACA не будут продлены, то «все пострадают сильно», — сказала Синди Манн , эксперт по политике в области здравоохранения из консалтинговой и юридической фирмы Manatt Health и бывший заместитель администратора Центров услуг Medicare и Medicaid.

«Но в штате, где программа Medicaid не расширяется, люди, пользующиеся рынком, будут зарегистрироваться с более низким уровнем дохода», — сказала она. «Таким образом, большая доля жителей зависит от рынка».

Хотя законодатели-республиканцы могут попытаться сократить Medicaid еще больше в этом году, на данный момент штаты, которые расширили Medicaid, по всей видимости, в целом приняли разумное решение, в то время как штаты, которые этого не сделали, сталкиваются с аналогичным финансовым давлением без какой-либо выгоды, говорят эксперты по политике в области здравоохранения и наблюдатели в сфере больничной индустрии.

Информационное агентство KFF Health News обратилось к губернаторам 10 штатов, которые ещё не полностью расширили программу Medicaid, чтобы выяснить, заставило ли бюджетное законодательство их пожалеть о своём решении или же сделало их более открытыми для расширения программы. Пресс-секретари республиканского губернатора Южной Каролины Генри Макмастера и республиканского губернатора Джорджии Брайана Кемпа не сообщили, рассматривают ли их штаты расширение программы Medicaid.

Брэндон Чарочак, представитель офиса Макмастера, заявил, что программа Medicaid в Южной Каролине ориентирована на «малообеспеченных детей и семьи, а также лиц с ограниченными возможностями», добавив: «Программа Medicaid штата не ожидает значительного влияния на число лиц, получающих Medicaid в агентстве».

Число участников программ ACA Marketplace по всей стране с 2020 года увеличилось более чем вдвое и достигло 24,3 миллиона. Согласно анализу KFF, если действие расширенных субсидий прекратится, страховые взносы по Obamacare вырастут в среднем более чем на 75%. Некоторые страховщики уже заявляют о планах повышения тарифов .

По оценкам CBO, прекращение действия расширенных субсидий приведет к увеличению числа людей без медицинской страховки на 4,2 миллиона к 2034 году по сравнению с постоянным продлением. Это станет дополнительной потерей страхового покрытия, вызванной бюджетным законом Трампа.

«Это проблематично и пугающе для нас», — сказал Эрик Боли, президент Ассоциации больниц Вайоминга.

Он сказал, что его штат, в котором не расширилась программа Medicaid, имеет относительно небольшое население и не является самым привлекательным для страховщиков (в настоящее время лишь немногие компании предлагают планы на бирже ACA), и он обеспокоен тем, что любое повышение ставки для незастрахованных лиц «обрушит рынок страхования».

В связи с ростом числа незастрахованных в штатах, не планирующих расширение программы, и надвигающимися сокращениями Medicaid в соответствии с бюджетным законом, законодатели утверждают, что государственные средства не смогут компенсировать потерю федеральных долларов, в том числе в штатах, которые отказались расширять программу Medicaid.

По словам Грейс Ходж, пресс-секретаря губернатора Канзаса Лоры Келли, демократки, выступающей за расширение Medicaid, но получившей отпор от законодателей штата из Республиканской партии, эти штаты получили несколько благоприятные условия в рамках закона, но этого недостаточно.

«Возможность жителей Канзаса получить доступ к доступному медицинскому обслуживанию будет ограничена», — написал Ходж в электронном письме. «Ни Канзас, ни наши сельские больницы не смогут компенсировать эти сокращения».

Для руководителей больниц в других штатах, отказавшихся от полного расширения Medicaid, закон о бюджете станет еще одним испытанием, ограничив финансовые договоренности, которые штаты используют для увеличения выплат Medicaid врачам и больницам.

Начиная с 2028 года, закон будет ежегодно сокращать эти выплаты на 10 процентных пунктов, пока они не приблизятся к выплатам Medicare.

Ричард Роберсон, президент Ассоциации больниц Миссисипи, заявил, что использование штатом так называемых целевых выплат в 2023 году помогло увеличить размер возмещения по программе Medicaid больницам и другим медицинским учреждениям с 500 миллионов долларов в год до 1,5 миллиарда долларов в год. Он отметил, что более высокие ставки помогли сельским больницам Миссисипи продолжить работу.

«Эта программа выплат стала для нас просто спасением», — сказал Роберсон.

Закон о бюджете предусматривает выделение 50 миллиардов долларов на сельские больницы и клиники, чтобы защитить их от изменений в Medicaid и ACA. Однако анализ KFF показал, что этот фонд компенсирует лишь около трети сокращения финансирования Medicaid в сельской местности.

Трамп призвал Флориду, Теннесси и Техас продолжать отказываться от расширения Medicaid во время своего первого срока, когда его администрация предоставила им необычное 10-летнее продление финансирования программ, известных как пулы неоплачиваемой помощи, которые генерируют миллиарды долларов для оплаты больницам лечения незастрахованных, сказала Эллисон Оррис, директор по политике Medicaid в левоориентированном аналитическом центре Центра по бюджетным и политическим приоритетам.

«Это было совершенно очевидное решение первой администрации Трампа, которая заявила: «Вы получаете много денег на неоплачиваемый медицинский пул вместо расширения Medicaid», — сказала она.

Эти средства не попадают под действие нового закона Трампа о налогах и расходах. Но, по словам Оррис, они не помогают пациентам так, как это делало бы страховое покрытие. «Это оплачивает больницы, но не обеспечивает людям медицинскую помощь», — сказала она. «Это не обеспечивает людям профилактику».

Такие штаты, как Флорида, Джорджия и Миссисипи, не только отказались от дополнительного федерального финансирования, которое приносит расширение Medicaid, но большинство оставшихся штатов, не участвующих в расширении, тратят меньше, чем в среднем по стране, на каждого участника Medicaid, предоставляют меньше или менее щедрые льготы и охватывают меньше категорий американцев с низким доходом.

Мэри Мэйхью, президент Ассоциации больниц Флориды, заявила, что государственная программа Medicaid не охватывает в достаточной мере детей, пожилых людей и людей с ограниченными возможностями, поскольку ставки возмещения слишком низкие.

«Дети не имеют возможности своевременно попасть к стоматологу», — сказала она. «Будущие мамы не имеют возможности посетить акушера-гинеколога поблизости. У нас во Флориде закрывались родильные отделения».

Она заявила, что в долгосрочной перспективе этот закон обойдется штатам дороже.

«Результаты медицинского обслуживания для людей, которым мы помогаем, ухудшатся», — сказал Мейхью. «Это приведёт к росту расходов, увеличению расходов и усилению зависимости от отделения неотложной помощи».