Ухудшилась ли система здравоохранения за время правления президента Густаво Петро? Вот что говорят данные.

До 2022 года колумбийская система здравоохранения столкнулась с рядом трудностей, которые необходимо было преодолеть. К ним относятся проблемы с эффективностью и управлением ресурсами; слабое покрытие в сельских и отдаленных районах; административные барьеры, препятствующие доступу к праву на здоровье; и долги, накопленные после пандемии. Несмотря на это, система здравоохранения и социального обеспечения страны считалась мировым примером благодаря охвату почти всего населения, комплексному плану льгот, включающему финансируемую государством терапию, и чрезвычайно низким расходам из собственного кармана по сравнению с другими странами региона и мира.

В отличие от других стран, в Колумбии тысячи людей были госпитализированы на недели, даже месяцы, во время пандемии COVID-19 и покинули больницы без каких-либо крупных долгов. Те, кто страдал от хронических заболеваний, таких как рак, независимо от стадии заболевания, лечились в некоторых из лучших клиник Латинской Америки у ведущих мировых специалистов. Фармацевтические менеджеры и другие заинтересованные стороны поставляли лекарства через институциональный канал, даже когда возникали явные логистические трудности.

Эти преимущества — немногочисленные по сравнению с другими системами здравоохранения по всему миру — позволили нашей стране получить признание в международных рейтингах. В 2021 году Индекс здравоохранения, опубликованный специализированным журналом Ceoworld, поставил Колумбию на 31-е место из 89 систем здравоохранения, оцененных по всему миру. Исследование 2022 года, проведенное Колумбийской ассоциацией больниц и клиник (ACHC), которая проанализировала системы 94 стран по всему миру, поставило нашу на 39-е место. В том же году Индекс инклюзивности здравоохранения журнала The Economist поставил нас на 22-е место из 40 оцененных стран, большинство из которых — с высоким уровнем дохода. Однако все эти показатели ухудшились.

В 2024 году индекс Ceoworld поместил нас на 81-е место, а индекс включения в здравоохранение — на 26-е. Хотя ACHC не возобновил свое исследование, он в целом поставил под сомнение ухудшающиеся условия предоставления медицинских услуг в стране и оплату больницам и клиникам, которые ухудшаются и чьи очереди продолжают расти. Однако это не единственные области, где система ухудшилась.

За последние восемь лет наблюдается устойчивый рост PQRS, с заметным пиком в последние три года, согласно отчету Así Vamos en Salud Observatory, которая собирает данные из Superintendentity of Health. В 2017 году было зарегистрировано 449 436 случаев, а в 2024 году эта цифра выросла до 1 604 968, увеличившись более чем на 250 процентов. Впервые в истории этих записей 2024 год превысил 1,5 миллиона жалоб, что свидетельствует о значительном росте недовольства граждан системой здравоохранения.

В случае PQRS (общественных медицинских страховых компаний) в EPS, в которых вмешались, ситуация ухудшается. Для Nueva EPS и Sanitas отчет документирует увеличение количества жалоб на 47 и 46 процентов соответственно после их вмешательства. То же самое касается и других субъектов, таких как Famisanar, SOS и Emssanar, где меры государственного контроля не смогли снизить недовольство пользователей и в некоторых случаях совпали с беспрецедентными всплесками жалоб.

Колумбийское правительство через Управление здравоохранения контролирует около 60 процентов пользователей системы здравоохранения через девять вмешавшихся компаний медицинского страхования и одну компанию медицинского страхования под особым надзором. Это означает, что более половины тех, кто зачислен в колумбийскую систему здравоохранения, находятся под прямым управлением или надзором правительства президента Густаво Петро. Петро настаивает, что проблема заключается в управлении ресурсами, но после года под контролем этих компаний ситуация ухудшилась.

С другой стороны, данные, опубликованные Конституционным судом и собранные Así Vamos en Salud Observatory, показывают различные тенденции в подаче охранных исков на протяжении многих лет. Однако в прошлом году наблюдался значительный рост использования охранных исков для обеспечения права на здоровье, как по количеству поданных механизмов, так и по тем, которые были предоставлены в различных департаментах Колумбии.

В 2020 году наблюдалось значительное снижение использования этого средства правовой защиты, за которым последовало постепенное восстановление, начавшееся в 2021 году, и устойчивый рост в 2023 и 2024 годах. «Этот рост свидетельствует о большем спросе на это средство правовой защиты, возможно, из-за недостатков в предоставлении медицинских услуг и нарушения других основных прав», — добавляется в отчете.

К 2024 году общее количество опекунов увеличилось на 34 процента по сравнению с предыдущим годом. Однако, анализируя ежемесячную тенденцию, можно заметить еще более выраженный рост, как, например, зафиксированный в апреле 2024 года, когда количество поданных опекунов выросло на 135 процентов по сравнению с тем же месяцем 2023 года.

Только за последние три года, с 2022 по 2024 год, число опекун увеличилось на 69,9%, достигнув в прошлом году 265 552 человек.

Этот кризис создал хроническую и смертельную болезнь, которая оставила систему здравоохранения в реанимации. Это ухудшилось с тех пор, как правительство установило более низкую ставку, чем рекомендовали эксперты, для увеличения UPC (суммы, выплачиваемой за пользователя), ситуацию, которую Конституционный суд приказал исправить.

Фактически, сам президент заявил два года назад в интервью журналисту Дэниелу Коронеллу, что если реформа не будет одобрена, система здравоохранения продолжит ухудшаться, а EPS обанкротятся. «Я позволяю тому, что происходит, происходить, а затем «шу, шу, шу». Это эффект домино, и нет необходимости задерживать выплаты. Проще говоря, EPS обанкротится, и членам придется перейти к оставшимся, и они рухнут», — сказал президент, когда его спросили.

По мнению экспертов, с которыми консультировался EL TIEMPO, болезнь, которая в настоящее время напрягает систему здравоохранения, требует срочного лечения, а самым важным лекарством являются ресурсы, которые необходимо вводить для погашения постоянно растущих долгов. Однако специалисты сходятся во мнении, что на данный момент нет никакого интереса к лечению этой болезни.

Фернандо Руис, бывший министр здравоохранения, предупреждает, что «в колумбийской системе здравоохранения произошла катастрофа». Бывший чиновник, руководивший системой во время пандемии COVID-19, утверждает, что мы достигли этой точки «из-за разрушительного видения... что кризис должен был возникнуть в системе здравоохранения». Фактически, Руис подчеркнул, что правительство не смогло вовремя опубликовать максимальные бюджеты в 2022 году, несмотря на то, что его администрация предоставила ресурсы и четкий курс действий. «Ресурсы были инвестированы в другие вещи. В этом году мы собираемся покрыть эти дефициты, когда система уже понесла серьезный ущерб», — сказал он.

Бывший министр утверждал, что в августе 2022 года дефицит был управляемым и что был разработан «план спасения». Кроме того, было реализовано так называемое «финальное соглашение», позволяющее напрямую выплатить более 8 миллиардов песо больницам. «Все это пошло коту под хвост из-за вызванного недофинансирования», — отметил он. По данным Управления контролера, на конец 2024 года обязательства EPS достигли 32,9 миллиарда песо.

В ответ Аугусто Галан, также бывший министр и директор обсерватории Así Vamos en Salud, также заявил, что глубокое ухудшение колумбийской системы здравоохранения было вызвано идеологическими решениями, структурным недофинансированием и неудачами в управлении задействованными поставщиками медицинских услуг. «Население в целом чувствует, что их система здравоохранения ухудшилась, что она не обслуживается так, как раньше», — сказал он, пояснив, что, хотя проблемы существовали в прошлом, нынешняя ситуация представляет собой значительный регресс.

Одним из наиболее очевидных симптомов этого краха, по словам бывшего министра, является резкое увеличение запросов, жалоб, претензий и охранных листов от пользователей. «Это нашло свое отражение, с точки зрения населения, в очень значительном увеличении охранных листов», — заявил он. Он также осудил потерю качества услуг, особенно своевременного доступа, который он считает неотъемлемой частью достойного ухода.

Но его самое серьезное обвинение касается недофинансирования. «Никогда в новейшей истории страны мы не видели, чтобы Конституционный суд был столь активен в защите основополагающего права на здоровье», — пояснил он, имея в виду постановления, вынесенные верховным судом, которые, по словам Галана, правительство проигнорировало или частично выполнило, например, перерасчет единицы подушевого платежа (UPC).

Для специалиста по общественному здравоохранению и врача Луиса Хорхе Эрнандеса больше всего беспокоит то, что в то время как система ухудшается, правительство не проявляет подлинной заботы об общественном здоровье. «Да, это правительство ухудшило систему здравоохранения. Есть множество показателей, которые свидетельствуют об ухудшении», — говорит он.

Хотя он признает, что модель, основанная на смешанном государственно-частном страховании, имела недостатки, он настаивает на том, что она «работала». По его словам, за последние три года произошло постепенное снижение ясности в управлении медицинской помощью, а также систематические задержки выплат клиникам, больницам и медицинскому персоналу.

По его мнению, одним из самых существенных провалов нынешней администрации является управление первичной медико-санитарной помощью: «Три года были потрачены впустую, и подлинная система первичной медико-санитарной помощи не была создана, причем не зависящая от реформы». По его словам, бригады первичной медико-санитарной помощи на территориях использовались в политических целях: «Они скорее имеют коннотацию организации кадров для предстоящих выборов», — жалуется он.

Со своей стороны, бывший суперинтендант здравоохранения Конрадо Гомес согласился, что, хотя «основная проблема не в этом правительстве, правительство ее и не решает». По его мнению, как и по мнению Галана, фокус политических дискуссий был сосредоточен не на благополучии пациентов, а на административных и финансовых структурах. «Хотя многие люди обеспокоены здравоохранением и тем, улучшается оно или нет, я не думаю, что это здесь проблема. Беспокойство сосредоточено вокруг ресурсов и EPS», — размышлял он.

По мнению Гомеса, система нуждается в структурных корректировках, а не в дальнейших задержках. «Мы не можем продолжать в том же духе; мы должны их решить. И я не знаю, есть ли у этого правительства возможности, поддержка или сила, чтобы сплотиться вокруг них», — выразил он скептицизм. Эксперт также ставит под сомнение политическую жизнеспособность реформы, которая все еще обсуждается в Конгрессе: «Во-первых, мы должны увидеть, является ли она решением или нет. А другой вопрос — будет ли у него возможность провести реформу, которая решит эти проблемы».

Президент Andi Брюс Макмастер согласен с этой точкой зрения, четко заявляя, что, хотя «система боролась с проблемами финансирования в течение многих лет», кризис вплоть до последних трех лет не оказал существенного влияния на уход за пациентами. «На данном этапе кризис, который носил финансовый характер, превратился в крупный гуманитарный кризис. Система просто не в состоянии выдержать давление, которое на нее оказывает национальное правительство», — отмечает Макмастер.

По его мнению, «системе и ее способности заботиться о пациентах нанесен очень тревожный удар», и для устранения этого ухудшения потребуются решения и видение от всех заинтересованных сторон в системе, что и было предпринято на последнем форуме Andi Health, состоявшемся несколько недель назад в городе Картахена, где присутствовали все основные заинтересованные стороны, за исключением правительства.

В этой связи Ана Мария Весга, президент профсоюза Acemi EPS, пояснила, что в настоящее время система здравоохранения сталкивается с двумя основными проблемами: во-первых, отсутствует техническое соглашение по финансовому аспекту, что подразумевает признание того, что UPC недостаточен и должен быть исправлен; во-вторых, мы должны рассмотреть реальность того, что 30 миллионов колумбийцев в настоящее время находятся в задействованных EPS и не увидели улучшения обслуживания, обещанного правительством.

«Вмешательства не могут быть постоянными, и пользователи нуждаются в безопасности и заботе. Необходимый разговор заключается в том, как насытить систему кислородом с помощью немедленных мер по обеспечению ликвидности и долгосрочных мер, сопровождаемых двумя фундаментальными обсуждениями: адаптация модели частного страхования с более чем 50% населения под контролем государства и способность страны предоставлять план льгот, который у нас есть, в условиях ресурсов, которые всегда будут ограничены. Я считаю, что мы переживаем самый критический момент для системы, но также из-за этого и из-за того, что есть много извлеченных уроков, мы должны быть в состоянии решать эти проблемы среди всех заинтересованных сторон. Система уже изменилась; теперь речь идет о том, чтобы превратить это изменение в возможность для улучшения», - заявил Весга.

В любом случае, правительство президента Густаво Петро является лечащим врачом, который имеет возможность вылечить систему, но до сих пор применяемые им методы лечения только ухудшали ситуацию и, как следствие, влияли на здоровье миллионов колумбийцев.

Журналист по вопросам окружающей среды и здоровья