Швеция выпускает сигареты, но не никотин: успешная модель снижения смертности от курения, которую игнорирует Испания

Курильщики — вымирающий вид в Швеции . Прогуливаясь по улицам Стокгольма, вы можете увидеть автомобили класса люкс и велосипедистов, незаметно сливающихся с транспортным потоком, но практически невозможно найти человека с сигаретой в руке. Это не просто мнение, которое может сложиться у любого, кто посещает эту страну, — скандинавы достигли исторического рубежа, став первой в мире страной, официально отказавшейся от курения. Этой цели они достигли на 16 лет раньше, чем установил Европейский союз .

В частности, официальные данные о состоянии здоровья, опубликованные Шведским агентством общественного здравоохранения, показывают, что только 4,5% взрослых, родившихся в стране, курят , что значительно ниже всемирно признанного показателя в 5%. В Европе средний уровень курения (24%) в пять раз выше, чем в Швеции.

В контексте этой важной вехи, которая уже известна как «шведский случай» , может показаться удивительным, что потребление никотина в стране такое же, как в среднем по Европе, как показано в последнем отчете No Smoke Less Harm . Однако ключом к этому достижению является сочетание политических намерений и двух продуктов, имеющих прочные корни в обществе .

Сначала мы поговорим о снюсе — табачном изделии , история которого в стране насчитывает более 200 лет и которое имеет ярко выраженную культурную составляющую, вплоть до того, что для изучения его истории создан целый музей . Это оральный продукт, содержащий никотин, который естественным образом содержится в табаке, и помещаемый между десной и щекой. Его продажа не разрешена в других странах ЕС.

Второй продукт, появившийся совсем недавно, позиционируется таким же образом : пакетики с никотином . В отличие от снюса они не содержат табака, но содержат добавленный никотин для удовлетворения потребностей взрослых курильщиков. Более того, их продажа разрешена ЕС.

По мнению экспертов, эти продукты сыграли ключевую роль в устранении дыма на шведских улицах , что привело к снижению вреда, наносимого обычным табаком . Карл Фагерстрём , клинический психолог и эксперт по курению , ясно дал понять, что меры, принятые шведским правительством, были необходимы для достижения этих целей.

На встрече с журналистами в Стокгольме автор знаменитого теста для измерения зависимости курильщиков, носящего его имя, подчеркнул, что когда его политики говорили о заболеваниях, связанных с курением , они отстаивали необходимость продуктов, связанных со снижением вреда, «но они не просто говорили об этом; они также увеличили налог на сигареты на 10%, снизили налог на снюс на 20%, а на никотиновые пакетики почти нет налогов. Поэтому у нас есть налоговая система, согласованная со снижением вреда».

С ними происходит снижение вреда, поскольку потребители этих никотиновых продуктов перестают подвергаться воздействию традиционного табачного дыма, который связан с повышенным риском ряда заболеваний , таких как рак (легких, полости рта, пищевода и т. д.), сердечно-сосудистые заболевания (сердечный приступ, инсульт), респираторные заболевания (ХОБЛ, хронический бронхит, эмфизема)... Фагерстрём приводит цифры этих заболеваний: «Мы подсчитали, что бы произошло, если бы у нас в Швеции не было снюса. Мы говорим, что если бы все шведы, которые сегодня употребляют снюс, курили сигареты, у нас было бы на 4000 смертей в год больше».

Власти США также поддерживают идею о том, что эти продукты могут сыграть ключевую роль в снижении вреда с помощью новейшего шведского продукта. После тщательного научного исследования FDA разрешило продажу 20 видов никотиновых пакетиков ZYN . В ходе этого анализа они пришли к выводу, что никотин не является канцерогенным и что доза никотина, необходимая для отказа от курения, должна составлять до 16 мг для заядлых курильщиков. Компания также продлила разрешение на продажу восьми видов снюса с заявлением о сниженном риске. В ноябре 2024 года оно выдало новые постановления об изменении риска, выданные компании Swedish Match USA, Inc. «FDA определило, что эти продукты с измененным риском, фактически используемые потребителями, значительно снизят вред, связанный с табаком, и риск заболеваний для отдельных потребителей табака, а также принесут пользу здоровью населения в целом», — говорится в заявлении регулирующего агентства.

Испания против никотиновых пакетиков

В рамках Комплексного плана по профилактике и борьбе с табакокурением на 2024–2027 годы правительство Испании продвигает запрет на использование ароматизаторов (разрешены только табачные ароматизаторы) и ограничение концентрации никотина , не достигая 0,99 мг никотина на единицу продукции. В Швеции они продаются по 3–16 мг.

По мнению Фагерстрёма, количество никотина, которое Министерство здравоохранения хочет ввести в этот продукт , «глупое». «Потому что в нем слишком мало никотина , чтобы курильщик мог удовлетворить свою потребность и бросить курить. Однако это именно та доза, которая может понравиться наивному подростку. Со временем эта доза, скорее всего, перестанет его удовлетворять, поэтому он начнет искать что-то с большей дозой, например, сигарету», — считает он.

«Доза в 0,99 мг никотина вообще не поможет курильщику, она слишком мала. Но для 13-летнего подростка с неокрепшей нервной системой, без толерантности, с чувствительностью к никотину … И со временем они, вероятно, подумают: «Это недостаточно сильно. У вас есть что-нибудь покрепче? Сигарета?» — настаивает он.

Специалист утверждает, что если бы перед ним была Моника Гарсия , он бы посоветовал ей регулировать никотиновую продукцию так же, как это делают страны Северной Европы с алкоголем , где самые вредные продукты облагаются более высокими налогами, но без фактического запрета, подобного этому. «И смиритесь с тем, что потребление никотина будет иметь место , потому что в противном случае возникнет черный рынок с продукцией, которая, возможно, более вредна, чем та, которая регулируется», — добавляет он.

Этот эксперт по курению не только выразил свое несогласие, но и 28 апреля шесть стран ЕС опубликовали мнение, в котором выразили возражения против регулирования , которое хочет продвигать Министерство здравоохранения Испании: Румыния, Венгрия, Чешская Республика, Греция, Италия и Швеция. Основная причина, названная странами, заключается в том, что установление максимального значения в 0,99 мг является фактическим запретом и нарушает соглашения ЕС о свободной торговле .