Летисия Фернандес-Фриера, кардиолог: «С помощью ежегодной инъекции мы можем контролировать уровень холестерина, артериальное давление и уровень глюкозы».

Кардиолог Летисия Фернандес-Фриера полна решимости изменить статистику. Эти цифры в Испании показывают, как сердечно-сосудистые заболевания (инфаркты, инсульты и т. д.) стали основной причиной смерти у женщин. Они в десять раз более смертоносны, чем рак груди , хотя нет кампании по раннему выявлению, чтобы предотвратить их. Ее борьба началась в Массачусетской больнице общего профиля в Бостоне (США), где она закончила ординатуру, а теперь в Испании с ее инициативой «Женское сердце» и CIEC, Комплексным центром сердечно-сосудистых заболеваний, которым она руководит в группе HM Hospitales. «Женщины диагностируются поздно, и когда это происходит, их прогноз хуже, чем у мужчин», — говорит она.

Что не так? Пациенты не ходят к врачу или сами врачи не верят, что у женщины может быть сердечный приступ?

И то, и другое. Сердечно-сосудистые заболевания являются основной причиной смерти, и это неизвестно ни обществу, ни некоторым специалистам. Еще многое предстоит сделать в плане осведомленности, образования и исследований. Повышение осведомленности о сердечно-сосудистых заболеваниях у женщин — это задача, над которой мы все должны работать вместе. Специалисты должны учиться и тренироваться, чтобы терапевтический подход был одинаковым для женщин и мужчин, не недооценивая их уязвимость. А женщины должны знать симптомы сердечного приступа, чтобы они могли обратиться в отделение неотложной помощи, не откладывая постановку диагноза. Я вижу это каждый день. Я помню молодую пациентку, которая пришла ко мне в кабинет, потому что она всегда чувствовала усталость. Она уже обращалась к другим врачам, которые просто говорили ей, что она хрупкая и слабая. Эта слабость на самом деле была врожденным заболеванием сердца. По сути, у нее было отверстие в сердце, из-за которого ее чистая кровь смешивалась с грязной. Мы прооперировали ее, и она больше не чувствовала усталости.

Существует ли мужское сердце и женское сердце?

Сердце у обоих полов одинаковое, хотя есть нюансы, например, размер. Но у нас одинаковые компоненты и мы можем болеть одинаково.

Они одинаковы, но некоторые симптомы у женщин отличаются. Задерживает ли это раннюю диагностику?

Важно отметить, что наиболее распространенным симптомом сердечного приступа у обоих полов является боль в груди или давление в груди. Это правда, что женщины могут испытывать другие, отличные симптомы, которые не так тесно связаны с ишемической болезнью сердца и могут быть спутаны с другими проблемами, такими как приступ тревоги, проблемы с пищеварением или общая слабость. В литературе также сообщается, что женщины сообщают о симптомах иначе, чем мужчины, и это может вводить в заблуждение.

Неужели мы рассказываем об этом по-разному?

Примером может служить боль в груди, которая является одним из самых распространенных симптомов. У нас более высокий болевой порог, мы дольше ее выдерживаем и нам требуется больше времени, чтобы добраться до отделения неотложной помощи, потому что мы отдаем приоритет другим задачам в нашей повседневной жизни, и когда мы это делаем, мы не говорим, что замечаем давление или боль. Иногда женщины начинают сообщать о других симптомах, которые могут сбивать с толку, например, о сильной усталости, плохом самочувствии или учащенном сердцебиении.

Не поэтому ли прогноз первого сердечного приступа у женщины на 20% хуже, чем у мужчины?

На эти цифры влияет множество факторов. От профилактических программ, которые традиционно больше ориентированы на мужчин, до осведомленности женщин, которые не чувствуют себя уязвимыми и могут выдержать больше. Лечение также ориентировано по-разному в зависимости от пола. Например, женщинам на 30% реже назначают статины от холестерина, чем мужчинам с таким же уровнем холестерина.

Женщины понимают, что начиная с 40 лет им следует пройти маммографию и гинекологический осмотр. Должны ли кардиологи сотрудничать с гинекологами?

Конечно. Гинеколог иногда становится врачом первичной медицинской помощи для женщины и может стать хорошим путем к кардиологу. Таким образом, мы могли бы лечить пациентов, с которыми нам трудно связаться. Европейские рекомендации по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний устанавливают, что начиная с 50 лет необходимо начинать обследование сердца женщины.

Если я не курю и не страдаю избыточным весом, достаточно ли этого, чтобы чувствовать себя в безопасности?

Нет.

Это убедительный ответ.

Наш врач должен определить наш сердечно-сосудистый риск, оценивая всю картину, а не только два фактора риска. Наш генетический состав (были ли у наших родителей сердечно-сосудистые проблемы раньше), наш конкретный уровень «плохого» холестерина, есть ли у нас диабет или как изменился наш гликемический индекс или артериальное давление во время менопаузы — все это играет свою роль. Табак важен, но также важны и другие токсины, такие как алкоголь. Занимаемся ли мы спортом и сколько часов в день, уровень нашего стресса, как мы спим... Все это гораздо сложнее, поэтому мы говорим об индивидуальном профиле риска. Шкалы алгоритмов недостаточно точны, чтобы определить состояние пациента, особенно если это женщина. Мы также должны использовать визуализацию, чтобы напрямую увидеть, как мы себя чувствуем внутри, как работают наши артерии. Только тогда мы можем предвидеть сердечный приступ, который происходит, когда артерия закрывается.

Какой метод визуализационной диагностики является наиболее подходящим для этой профилактической работы?

С помощью коронарной КТ мы можем увидеть состояние артерий сердца за пять минут и предвидеть возможный сердечный приступ. С помощью этого изображения и профиля риска мы теперь можем точнее определить истинный риск. Ультразвуковое исследование сосудов, которое не испускает радиацию и не требует контраста, также может использоваться для предоставления более общей оценки состояния артерий в остальной части тела: сонных артерий, идущих к мозгу, аорты в брюшной полости или бедренных артерий.

Станут ли «Оземпик» и подобные препараты для снижения веса панацеей, снижающей нагрузку на сердечно-сосудистую систему?

Конечно. Они борются с ожирением, заболеванием, связанным со многими факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний: диабетом, высоким кровяным давлением, холестерином, воспалением... Ожирение не эстетично; это серьезная проблема со здоровьем. Также появляются новые препараты, например, для лечения холестерина, когда две инъекции в год могут контролировать уровень. Придет время, когда мы будем делать инъекцию каждые шесть месяцев или каждый год, и у нас не будет высокого кровяного давления, холестерина или высокого уровня сахара в крови.

Вы имеете в виду более или менее близкое будущее или уже разрабатываемый метод лечения?

Уже есть одобренные препараты, которые делают это индивидуально, например, ингибиторы PCSK9, которые при подкожном введении дважды в год удерживают холестерин в узде. Другие находятся на испытаниях по контролю артериального давления с помощью ежемесячных инъекций. Это еще впереди.

Тогда нам понадобится средство «три в одном» для контроля артериального давления, уровня холестерина и глюкозы.

Он будет поступать как полипилюля Валентина Фустера, но вместо пилюли, в виде инъекции. И если мы не сможем собрать все это в один препарат, мы могли бы запланировать пациенту день, чтобы получить лекарство, не боясь забыть таблетки.