Como encontrar os serviços de reabilitação médica certos

A terapia de reabilitação pode ser uma bênção após a hospitalização por AVC, queda, acidente, substituição de articulação, queimadura grave ou lesão na medula espinhal, entre outras condições. Fisioterapia, terapia ocupacional e fonoaudiologia são oferecidas em diversos ambientes, incluindo hospitais, casas de repouso, clínicas e em domicílio. É crucial identificar uma opção segura e de alta qualidade, com profissionais experientes no tratamento da sua condição.

Que tipos de terapia de reabilitação posso precisar?

A fisioterapia ajuda os pacientes a melhorar sua força, estabilidade e movimento, além de reduzir a dor, geralmente por meio de exercícios direcionados. Alguns fisioterapeutas se especializam em problemas neurológicos, cardiovasculares ou ortopédicos. Há também especialistas em geriatria e pediatria. A terapia ocupacional se concentra em atividades específicas (chamadas de "ocupações"), geralmente aquelas que exigem habilidades motoras finas, como escovar os dentes, cortar alimentos com uma faca e se vestir. A terapia da fala e da linguagem auxilia na comunicação. Alguns pacientes podem precisar de terapia respiratória se tiverem dificuldade para respirar ou precisarem ser desmamados do ventilador.

O seguro cobre a reabilitação?

Em alguns estados, planos Medicare, planos de saúde, indenização trabalhista e Medicaid cobrem terapia de reabilitação, mas podem se recusar a pagar por determinados serviços e limitar o valor da terapia que você recebe. Alguns planos podem exigir pré-autorização e outros podem encerrar a cobertura se você não apresentar melhora. Planos privados costumam impor limites anuais para terapia ambulatorial. O Medicare tradicional geralmente é o menos restritivo, enquanto os planos privados Medicare Advantage podem monitorar o progresso de perto e limitar onde os pacientes podem obter terapia.

Devo procurar reabilitação hospitalar?

Pacientes que ainda precisam de enfermagem ou cuidados médicos, mas toleram três horas de terapia, cinco dias por semana, podem se qualificar para internação em um hospital especializado em reabilitação ou em uma unidade dentro de um hospital geral. Os pacientes geralmente precisam de pelo menos dois dos principais tipos de terapia de reabilitação: fisioterapia, terapia ocupacional ou terapia da fala. A internação dura, em média, 12 dias.

Como escolher?

Procure um local especializado no tratamento de pessoas com o seu diagnóstico; muitos hospitais de internação listam especialidades em seus sites. Pessoas com condições médicas complexas ou graves podem querer um hospital de reabilitação conectado a um centro médico acadêmico na vanguarda de novos tratamentos, mesmo que esteja a uma viagem de avião de distância.

"Você verá pacientes jovens com essas lesões que mudam suas vidas e são bastante catastróficas", como danos na medula espinhal, viajando para outro estado para tratamento, disse Cheri Blauwet, diretora médica da Spaulding Rehabilitation em Boston, um dos 15 hospitais que o governo federal elogiou por seu trabalho de ponta.

Mas há vantagens em escolher um hospital perto de familiares e amigos que possam ajudar após a alta. Terapeutas podem ajudar a treinar cuidadores domiciliares.

Como encontro hospitais de reabilitação?

O planejador de alta ou assistente social do hospital de cuidados intensivos deve fornecer opções. Você pode pesquisar unidades de reabilitação para pacientes internados por local ou nome no site Care Compare do Medicare . Lá, você pode ver quantos pacientes o hospital de reabilitação tratou com a sua condição — quanto mais, melhor. Você pode pesquisar por especialidade na Associação Americana de Provedores de Reabilitação Médica , uma associação comercial que lista seus membros.

Descubra quais tecnologias especializadas um hospital possui, como simuladores de direção — um carro ou caminhão que permite ao paciente praticar a entrada e saída de um veículo — ou uma mesa de cozinha com utensílios para praticar o preparo de uma refeição.

Como posso ter certeza de que um hospital de reabilitação é confiável?

Não é fácil: o Medicare não analisa os níveis de pessoal nem publica em seu site os resultados das inspeções de segurança, como faz para asilos. Você pode solicitar à agência estadual de saúde pública ou ao hospital relatórios de inspeção dos últimos três anos. Esses relatórios podem ser técnicos, mas você deve entender a essência. Se o relatório indicar que houve um "risco imediato", isso significa que os inspetores identificaram problemas de segurança que colocam os pacientes em perigo.

A taxa de pacientes readmitidos em um hospital geral por um motivo potencialmente evitável é uma medida de segurança fundamental. No geral, clínicas de reabilitação com fins lucrativos apresentam taxas de readmissão mais altas do que as sem fins lucrativos, mas algumas apresentam taxas de readmissão mais baixas e outras mais altas. Você pode não ter uma opção por perto: existem menos de 400 hospitais de reabilitação, e a maioria dos hospitais gerais não possui uma unidade de reabilitação.

Você pode encontrar as taxas de readmissão de um hospital na seção de qualidade do Care Compare. Taxas abaixo da média nacional são melhores.

Outra medida de qualidade é a frequência com que os pacientes têm condições funcionais suficientes para voltar para casa após a conclusão da reabilitação, em vez de irem para uma casa de repouso, hospital ou instituição de saúde. Essa medida é chamada de "alta para a comunidade" e está listada na seção de qualidade do Care Compare. Taxas acima da média nacional são melhores.

Procure avaliações do hospital no Yelp e em outros sites. Pergunte se o paciente verá o mesmo terapeuta na maioria dos dias ou se ele será atendido por um elenco rotativo. Pergunte se os terapeutas possuem certificações obtidas após treinamento intensivo para tratar a condição específica de um paciente.

Visite, se possível, e não olhe apenas para os quartos do hospital onde os exercícios de terapia são realizados. Lesões frequentemente ocorrem nas 21 horas em que o paciente não está em terapia, mas em seu quarto ou em outra parte do hospital. Infecções, quedas, escaras e erros de medicação são riscos. Se possível, observe se os enfermeiros atendem prontamente às luzes de chamada, parecem sobrecarregados com muitos pacientes ou estão mexendo no celular apaticamente. Pergunte aos pacientes atuais e seus familiares se estão satisfeitos com o atendimento.

E se eu não conseguir fazer três horas de terapia por dia?

Uma casa de repouso que oferece reabilitação pode ser adequada para pacientes que não precisam da supervisão de um médico, mas ainda não estão prontos para voltar para casa. As instalações geralmente oferecem cuidados de enfermagem 24 horas por dia. O tempo de reabilitação varia de acordo com o paciente. Existem mais de 14.500 instalações de enfermagem especializada nos Estados Unidos, 12 vezes mais do que hospitais que oferecem reabilitação, portanto, uma casa de repouso pode ser a única opção perto de você.

Você pode procurá-los no site Care Compare do Medicare. (Leia nosso guia anterior sobre como encontrar uma casa boa e com boa equipe para saber como avaliar a equipe geral.)

E se os pacientes forem frágeis demais até mesmo para uma casa de repouso?

Eles podem precisar de um hospital de cuidados de longa permanência. Esses hospitais são especializados em pacientes em coma, em ventiladores e com condições médicas agudas que exigem a presença de um médico. Os pacientes permanecem internados por pelo menos quatro semanas, e alguns permanecem lá por meses. O Care Compare ajuda você a pesquisar . Existem menos de 350 hospitais desse tipo.

Estou forte o suficiente para ir para casa. Como faço terapia?

Muitos hospitais de reabilitação oferecem terapia ambulatorial. Você também pode ir a uma clínica ou receber atendimento de um terapeuta. Você pode contratar uma agência de saúde domiciliar ou encontrar um terapeuta que aceite seu plano de saúde e atenda em domicílio. Seu médico ou hospital podem lhe dar indicações. No Care Compare, as agências de saúde domiciliar listam se oferecem fisioterapia, terapia ocupacional ou fonoaudiologia. Você pode procurar terapeutas certificados no site da Associação Americana de Fisioterapia .

Durante a reabilitação, os pacientes às vezes se mudam do hospital para uma casa de repouso e depois para casa, muitas vezes por insistência de seus planos de saúde. Alice Bell, especialista sênior da APTA, disse que os pacientes devem tentar limitar o número de transições, para sua própria segurança.

“Toda vez que um paciente muda de um ambiente para outro”, ela disse, “ele está em uma zona de maior risco”.