O Ministério da Saúde atualizou a lista de critérios para avaliação da qualidade da assistência médica no âmbito do sistema de seguro médico obrigatório

A nova lista de critérios entrará em vigor em 1º de setembro de 2025. De acordo com as normas gerais do nº 323-FZ "Sobre os fundamentos da proteção da saúde" e do nº 326-FZ "Sobre o seguro médico obrigatório", esta ordem é a principal para a realização de avaliações de qualidade da assistência médica (QAMC). Essas verificações são realizadas seletivamente por organizações de seguro médico ou TFOMS em relação a clínicas que operam sob o sistema de seguro médico obrigatório.

A verificação da assistência médica de acordo com esses critérios é complementada por outra lista de critérios de qualidade e parâmetros de tratamento provenientes de recomendações clínicas para nosologias específicas. Assim como na versão de 2017 da portaria, no novo documento os critérios são formados com base em recomendações clínicas (no caso da nova regulamentação – aquelas válidas a partir de 1º de janeiro de 2025).

Os autores da ordem dividiram mais de 4,2 mil critérios exclusivos em 21 seções gerais por grupos de doenças e condições, por exemplo, seções para avaliar a qualidade do tratamento/diagnóstico de doenças infecciosas, neoplasias, doenças do sangue, órgãos hematopoiéticos, transtornos mentais, doenças do sistema nervoso, olhos, sistema circulatório e assim por diante. Seções separadas tratam de causas externas de morbidade e mortalidade e fatores que influenciam o estado de saúde da população e o acesso a instalações de saúde.

Os critérios são classificados dependendo do tipo de assistência médica, nosologia, tipo de diagnóstico, tratamento ou reabilitação e têm a forma “Concluído...” para exames, testes, operações, “Prescrito...” para terapia medicamentosa.

Durante a fase de discussão pública do rascunho da ordem, alguns profissionais, comunidades de pacientes e médicos se manifestaram contra os princípios básicos do documento ou indicaram que faltavam critérios. O regulador levou algumas das propostas em consideração. Assim, o Centro Federal Científico e Prático de Cuidados Médicos Paliativos da Universidade Sechenov apontou a falta de critérios para avaliar a qualidade dos cuidados paliativos para síndrome de dor crônica em pacientes adultos. A seção foi incluída no documento final.

No entanto, as alegações relativas ao sistema de avaliação da qualidade baseado no princípio “concluído/não concluído”, bem como a ausência de prazos para a prestação de cuidados médicos e de indicadores específicos do sucesso dos procedimentos médicos, continuaram sem resposta.

O Ministério da Saúde começou a falar sobre a atualização da ordem antecipando 2025, quando, de acordo com a Lei Federal nº 323, todos os cuidados médicos passaram a ser prestados “com base em recomendações clínicas”. A ordem sobre critérios de qualidade tornou-se necessária ao menos para legitimar os critérios mais gerais do CR, uma vez que as recomendações em si não são atos formalmente normativos.