O governo criticou a ideia de reduzir a receita das organizações de seguros médicos

A resposta assinada pelo vice-primeiro-ministro da Federação Russa e chefe do Gabinete do Governo, Dmitry Grigorenko, foi publicada no edital de hoje, 7 de maio. A carta afirma que a redução na receita das seguradoras "cria riscos de redução da eficácia do sistema de controle sobre a prestação de cuidados médicos" e "pode ​​levar ao uso ineficiente dos fundos do seguro médico obrigatório e à redução da qualidade e acessibilidade dos cuidados médicos".

O documento também afirma que o procedimento de monitoramento da qualidade do tratamento é “suficientemente regulamentado” na Lei Federal nº 326-FZ “Sobre Seguro Médico Obrigatório”, e o projeto de lei New People não contém evidências de que as normas legais existentes sejam insuficientes para uma auditoria eficaz da qualidade e do tempo de atendimento médico.

O departamento jurídico da Duma Estatal da Federação Russa também expressou sua opinião sobre o projeto de lei. Eles observaram que a redução na renda das seguradoras de saúde acabará levando a uma redução na renda das próprias clínicas. A Câmara de Contas da Federação Russa também apontou as deficiências do projeto de lei.

O projeto de emendas à Lei Federal nº 326-FZ “Sobre Seguro Médico Obrigatório” foi apresentado pela “New People” em fevereiro de 2025. A linha principal da iniciativa é o redirecionamento da receita da organização médica de seguros proveniente de multas e sanções impostas às clínicas após a avaliação da qualidade dos cuidados médicos (QAMC) e a avaliação médico-econômica (MEA) para as reservas de seguro padronizadas do TFOMS. De acordo com a Lei Federal, as seguradoras recebem 15% das faturas apresentadas indevidamente pelas clínicas após um ECMP, o mesmo valor após um MEE e 25% do valor das multas que as organizações médicas pagam por falha em fornecer, fornecimento intempestivo ou fornecimento de cuidados médicos de qualidade inadequada.

Os deputados acreditam que, devido ao sistema atual, as seguradoras estão interessadas em apurar um número maior de infrações, o que, conforme consta na nota explicativa, também é confirmado por dados do Fundo Federal de Seguro Médico Obrigatório. O possível viés das organizações de seguros médicos, segundo os deputados, reduz a eficiência orçamentária do uso de fundos de seguro médico obrigatório e, por outro lado, cria condições para uma diminuição na qualidade do atendimento médico devido ao ônus financeiro das clínicas.

A Duma Estatal está atualmente considerando outro projeto de lei que visa reformar o sistema de pagamento de assistência médica no sistema de seguro médico obrigatório. Deputados da Assembleia Legislativa do Território de Krasnoyarsk propuseram incluir alguns tipos de terapia medicamentosa ambulatorial (principalmente comprimidos) para neoplasias malignas no sistema de seguro médico obrigatório. Atualmente, a maior parte do fornecimento de medicamentos recai sobre os orçamentos regionais e federais, cuja capacidade, de acordo com os iniciadores, é insuficiente.