Novos preços para o procedimento robótico mais popular. A tempestade está apenas começando.

• A AOTMiT definiu um novo preço para procedimentos de prostatectomia radical usando um robô cirúrgico – 14% mais baixo
• Especialistas alertam que essa decisão pode reduzir o acesso a métodos mais modernos e piorar a qualidade do tratamento.
• O Fundo Nacional de Saúde indica que o número de cirurgias robóticas está se tornando desproporcional aos dados epidemiológicos, e os custos de reembolso aumentaram dez vezes em comparação às previsões de três anos atrás.
• Autoridades argumentam que a redução é resultado de cálculos de custos reais, e não de um déficit no orçamento do Fundo Nacional de Saúde.

O número de procedimentos de prostatectomia radical robótica é desproporcional aos dados epidemiológicos sobre a incidência de câncer de próstata, de acordo com dados do Fundo Nacional de Saúde . A redução de preços para esses procedimentos, proposta pela Agência de Tecnologia Médica e Sistema Tarifário, visa não apenas tornar os valores pagos pelo Fundo mais realistas, mas também — como ouvimos extraoficialmente — "racionalizar o uso de robôs no mercado".

Conforme anunciado inicialmente por Rynek Zdrowia , o Fundo Nacional de Saúde (NFZ) reduziu o preço da prostatectomia assistida por robô em 14% (de PLN 32.700 para PLN 28.100 ). Isso aproxima o preço da cirurgia laparoscópica.

A comunidade urológica ficou em polvorosa. O professor Tomasz Szydełko, consultor nacional na área de urologia, disse ao Sejm que o preço mais baixo "levará a uma redução no número desses procedimentos em favor de métodos que consideramos inferiores. Nesses casos, o risco de disfunção erétil ou incontinência urinária será maior".

Magdalena Dzierwa , diretora do departamento de preços da AOTMiT, explica que os preços foram "ajustados realisticamente" para levar em conta os custos reais da prestação do serviço, o uso generalizado de robôs (o que aumenta a capacidade de negociação dos termos de uso com os distribuidores) e o uso de dispositivos em todas as três áreas, com preços separados do Fundo Nacional de Saúde (NFZ): prostatectomia, cirurgia de câncer de cólon e cirurgia endometrial. Segundo Dzierwa, isso reduz os custos fixos dos hospitais. Os robôs também podem ser usados para realizar uma gama mais ampla de cirurgias, embora apenas até o limite das taxas para procedimentos convencionais ou laparoscópicos.

- Os cirurgiões também estão realizando procedimentos cada vez melhor, então a duração das operações é menor e o centro cirúrgico é utilizado de forma otimizada - diz Magdalena Dzierwa.

Ao mesmo tempo, a agência informa que está trabalhando na emissão de recomendações ao Ministério da Saúde sobre cirurgias para câncer de pulmão (o prazo para envio da avaliação é o final de julho deste ano) e cirurgias para câncer renal (em setembro de 2025). A agência também pretende reavaliar as taxas de tratamento para câncer de endométrio e cólon, mas precisa coletar mais dados (já que esses procedimentos ainda não são muito populares).

Pode ser significativo que, como apontado pela AOTMiT (AOTMiT), no primeiro trimestre de 2025 , as cirurgias robóticas tenham liderado o desempenho acima do esperado , representando 87% do valor contratado. Isso significa que os hospitais realizaram quase o dobro de cirurgias robóticas estipuladas em seus contratos com o Fundo Nacional de Saúde (NFZ) (o custo do desempenho acima do esperado, somente nesse período, foi de quase PLN 57,4 milhões).

“Benefícios menos espetaculares do que o esperado”

Filip Nowak , presidente do Fundo, contribuiu para a discussão sobre o financiamento da robótica. Em uma coletiva de imprensa na segunda-feira (28 de julho), ele afirmou que os benefícios do uso de dispositivos modernos na prostatectomia radical (onde há mais dados disponíveis) estão se mostrando menos espetaculares do que o Fundo havia previsto. Portanto, como o presidente Nowak indicou, é preciso cautela na ativação dessa área.

O chefe do Fundo Nacional de Saúde (NFZ) enfatizou seu entusiasmo pelas novas tecnologias no setor de saúde, mas elas devem beneficiar não apenas os pacientes, mas também o sistema. Hospitais não devem comprar robôs só porque estão "na moda". Na prática, apenas 25 dos 45 profissionais de saúde que realizam procedimentos robóticos realizam pelo menos 150 procedimentos por ano — um número que o Fundo Nacional de Saúde (NFZ) considera o mínimo necessário para garantir a rentabilidade do dispositivo.

Dados que confirmam as palavras do Presidente Nowak foram apresentados por Filip Urbański , diretor do Departamento de Análise, Monitoramento da Qualidade e Otimização de Serviços da Sede do Fundo Nacional de Saúde. Os dados correspondem em grande parte aos divulgados por Rynek Zdrowia (Mercado da Saúde) há um mês. Mas aprendemos ainda mais sobre a relação custo-benefício da prostatectomia robótica.

O Fundo analisou cuidadosamente a demanda por procedimentos de prostatectomia radical, levando em consideração a incidência de câncer de próstata e a queda no número de cirurgias durante e imediatamente após a pandemia de COVID-19. Constatou-se que a incidência desse câncer era consistente com a base de dados GLOBOCAN, mas o número de procedimentos de prostatectomia robótica já havia excedido o número projetado de pacientes . Desde a introdução do produto específico do Fundo Nacional de Saúde para prostatectomia robótica, o número de cirurgias dobrou. O mercado comercial para esses procedimentos praticamente deixou de existir.

O Fundo Nacional de Saúde (NFZ) reconhece que a cirurgia robótica oferece benefícios significativos aos pacientes em comparação à laparoscopia, significativamente maiores do que o método tradicional. Pacientes operados com dispositivos modernos têm menor probabilidade de readmissão hospitalar, apresentam menor perda de sangue e menos casos de incontinência urinária permanente (conforme relatado anteriormente em Rynek Zdrowia). Não foram observadas diferenças na mortalidade ou nas infecções pós-operatórias.

Quando se trata da duração da internação hospitalar, a questão é menos clara. Estatisticamente, pacientes submetidos a procedimentos robóticos recebem alta mais cedo, mas, em muitos casos, a duração da internação depende principalmente da estrutura organizacional da unidade.

O que mais prejudica o Fundo Nacional de Saúde são os custos incorridos devido ao aumento significativo das prostatectomias robóticas. Ao se preparar para introduzir esse tipo de sistema de cobrança em 2022, estimou-se que o Fundo cobriria um máximo de PLN 25 milhões, e os robôs estariam presentes em apenas 14 centros. No entanto, em 2024, 45 centros utilizaram esses dispositivos, e o valor do reembolso para prostatectomias robóticas atingiu PLN 272 milhões.

O que vem a seguir? Representantes do Fundo Nacional de Saúde (NFZ) e da AOTMiT (AOTMiT) argumentam que a redução nos preços das prostatectomias robóticas não se deve ao orçamento limitado do Fundo, mas sim a razões puramente substantivas (custos reais e dados epidemiológicos). É possível que os custos dos procedimentos sejam reduzidos em um futuro próximo – o NFZ está considerando algumas mudanças em seus requisitos, incluindo a possível remoção da exigência de dois operadores robóticos experientes presentes na sala de cirurgia.

Os hospitais também aguardam ansiosamente a concorrência pelo robô mais popular. No final de junho, o portal mZdrowie noticiou que um distribuidor de uma empresa chinesa havia vendido o primeiro dispositivo fabricado pela empresa chinesa para um hospital polonês. Afirma-se que a concorrência acirrada pode pressionar os preços dos robôs cirúrgicos.

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