Não haverá reembolso. Contestação na reunião do Comitê de Saúde: "Manipulação vulgar"
- O Ministério da Saúde decidiu não reembolsar as consultas avulsas de lactação após ouvir a recomendação negativa nesta matéria do presidente da Agência de Avaliação de Tecnologias em Saúde e Sistema Tarifário
- O vice-ministro da Saúde, Wojciech Konieczny, enfatizou que o parecer da AOTMiT e a decisão do Ministério da Saúde se referem ao fornecimento de aconselhamento separado sobre lactação, e não à amamentação em si.
- Durante a reunião da Comissão Parlamentar da Saúde, quase eclodiu uma discussão entre o deputado Janusz Cieszyński e o vice-ministro da Saúde
- Bebês de 2 a 6 meses são amamentados por menos de 50% das mulheres , mas 97% delas começam a amamentar no hospital. As mães querem amamentar, mas precisam de apoio, disse Kinga Osuch, parteira do Hospital e Clínica St. Sophia, em Varsóvia.
- A deputada Marcelina Zawisza, referindo-se à falta de evidências sobre a eficácia do aconselhamento sobre aleitamento materno , propôs ao Ministério da Saúde a introdução de um programa piloto
- Os membros da Comissão Parlamentar de Saúde acolheram o pedido sobre esta matéria ao Ministério da Saúde
Durante a reunião do Comitê Parlamentar de Saúde na terça-feira, 8 de julho, o tópico da introdução de aconselhamento especializado sobre lactação por parteiras e obstetras quase se tornou objeto de uma disputa entre o deputado Janusz Cieszyński (PiS) e o secretário de Estado do Ministério da Saúde, Wojciech Konieczny (senador, Clube Parlamentar de Coalizão da Esquerda).
Na reunião do comitê, o vice-ministro Wojciech Konieczny apresentou "informações sobre os resultados do trabalho da Equipe para Melhoria da Qualidade do Cuidado Perinatal na Área de Aconselhamento sobre Aleitamento Materno do Ministro da Saúde sobre aconselhamento especializado em lactação reembolsado, incluindo em particular a possibilidade de conduzir um programa piloto para tal solução, e sobre os resultados das atividades do ministério voltadas para melhorar o cuidado com a lactação na Polônia".
O Vice-Ministro explicou que o Ministério da Saúde não decidiu reembolsar consultas separadas de lactação após analisar a recomendação negativa sobre o assunto emitida pelo Presidente da Agência de Avaliação de Tecnologia em Saúde e Sistema Tarifário.
Um dos argumentos de especialistas para "não" - citado pelo vice-ministro Wojciech Konieczny - foi a opinião do Conselho de Transparência e a opinião de especialistas sobre a baixa ou moderada qualidade das evidências contidas na literatura científica sobre a eficácia dos conselhos sobre lactação fornecidos por parteiras ou obstetras com treinamento adicional.
Polêmica com a posição do ministério, o deputado Janusz Cieszyński chegou a apontar que houve "manipulação vulgar" na questão das opiniões sobre a eficácia dos conselhos sobre lactação, porque "o fato de alguém ter o título de professor em outra área da medicina não afeta sua competência para fazer tais avaliações".
"O Ministério da Saúde não se opõe à amamentação e não questiona de forma alguma o conhecimento sobre os benefícios da amamentação natural para um recém-nascido", respondeu o Vice-Ministro Wojciech Konieczny, enfatizando que o parecer da AOTMiT se referia à prestação de aconselhamento específico sobre amamentação, e não à amamentação em si. Ele também se mostrou claramente indignado com o parecer do Deputado Cieszyński, que questionava a competência da AOTMiT.
O debate durante a reunião da Comissão Parlamentar de Saúde referiu-se à decisão do Ministério da Saúde, de 8 de maio de 2025, de não introduzir consultas especializadas em lactação por médico e parteira como serviço garantido no âmbito do atendimento ambulatorial especializado. Um grupo de trabalho ministerial nomeado pelo anterior Ministro da Saúde revisou o serviço. A Agência de Saúde e Terapia Ocupacional (AOTMiT) emitiu uma recomendação negativa sobre o serviço em junho de 2024.
O Presidente da AOTMiT justificou sua posição, entre outras coisas, afirmando que, atualmente, os cuidados básicos de lactação para gestantes, incluindo a preparação para a amamentação e para lactantes, estão disponíveis no âmbito dos serviços prestados por parteiras e especialistas em obstetrícia e ginecologia, neonatologia e atendimento ambulatorial e hospitalar, bem como por parteiras e médicos de atenção primária. O Presidente da AOTMiT também destacou que a proposta de consulta especializada em lactação, financiada separadamente por uma parteira e um médico, não acrescenta nenhuma nova qualidade especializada aos serviços atualmente garantidos nessa área.
A análise de impacto orçamentário realizada mostrou que a despesa projetada do pagador público em dois anos relacionada ao financiamento do serviço será de aproximadamente PLN 3-4 milhões no primeiro ano e PLN 3 milhões no segundo ano no caso de uma consulta médica, e PLN 10-13 milhões no primeiro ano e PLN 9-12 milhões no segundo ano no caso de uma consulta com uma parteira.
Como argumentou Kinga Osuch, parteira que trabalha diariamente no Hospital e Clínica St. Sophia, em Varsóvia, existem conselhos especializados sobre amamentação.
"Eu e muitas das minhas amigas praticamos isso há anos. Só que é oferecido fora do sistema público de saúde. As mulheres pagam por isso", disse ela.
De acordo com informações ad hoc fornecidas durante a reunião do comitê, o preço da consulta particular sobre lactação é de PLN 300 para a primeira consulta e PLN 180 para a consulta subsequente em consultórios particulares em Varsóvia.
- Há uma vasta bibliografia e pesquisas que indicam que a amamentação é um elemento importante de prevenção, reduzindo o risco de doenças relacionadas ao estilo de vida em crianças, como obesidade, diabetes, doenças cardiovasculares, asma e alguns tipos de câncer - disse Kinga Osuch.
Ela também citou um relatório de 2023 do e-Health Center, que constatou que menos de 50% das mulheres amamentam crianças de 2 a 6 meses. "Outros estudos, no entanto, mostram que 97% das mulheres começam a amamentar no hospital. Isso significa que as mães querem amamentar, mas em algum momento fracassam e desistem", enfatizou.
Ela argumentou que o aconselhamento profissional sobre amamentação exige atenção e tempo. "Pesquisas mostram que um aconselhamento eficaz pode levar de 60 a 90 minutos", disse ela.
Durante uma consulta de enfermagem, se surgir algum problema, não há tempo para instruções e explicações detalhadas. "Este serviço não é pago à parte, então as parteiras fazem o que precisam fazer e o que podem fazer, e depois encaminham a paciente para uma clínica particular de amamentação", disse Kinga Osuch.
"Nem sempre uma mulher recebe aconselhamento sobre lactação de um médico. Infelizmente, os médicos muitas vezes não têm conhecimento sobre lactação. Esse conhecimento abrange mais de 80 horas de treinamento, enquanto durante os estudos médicos , os médicos adquirem conhecimento sobre lactação em duas horas de aula. Os médicos simplesmente se especializam em áreas diferentes", disse Dorota Ćwiek, consultora regional em enfermagem obstétrica e ginecológica da Voivodia da Pomerânia Ocidental.
A deputada Joanna Wicha, enfermeira e socióloga, afirmou que uma mulher não pode — como antes era possível — simplesmente retornar ao hospital onde deu à luz para consultar um obstetra se tiver dificuldades para amamentar. "O atendimento de parteiras, ou seja, duas visitas da região, é absolutamente insuficiente em casos de lactação difícil, porque só porque uma mulher quer amamentar não significa que ela possa ", argumentou, citando sua própria experiência com o parto da filha.
A deputada Marcelina Zawisza (Nova Esquerda) destacou que as mulheres no pós-parto não estão retornando – como antes – às famílias multigeracionais, onde poderiam contar com a ajuda de mulheres muito mais experientes que lhes mostrariam como amamentar quando o bebê se recusa a comer. "As mulheres não precisam ser incentivadas a amamentar, porque muitas vezes elas querem, mas simplesmente não conseguem", disse ela.
A deputada citou corajosamente e publicamente seu próprio exemplo.
"Fiz visitas de apoio, tive uma parteira comunitária, mas não funcionou. Minha produção de leite melhorou graças a uma consulta de amamentação, que no meu caso durou mais de três horas. Eles pacientemente procuraram as causas, uma das quais era o problema do frênulo do bebê. Ao longo da minha maternidade, conheci muitas mulheres como eu que simplesmente queriam amamentar, mas não deu certo porque não tinham o apoio adequado", explicou ela.
Marcelina Zawisza, referindo-se à falta de evidências da eficácia do aconselhamento sobre lactação como serviço, propôs ao Ministério da Saúde a introdução de um programa piloto.
- Então os dados poderiam ser coletados e verificados - argumentou ela.
Ela propôs que, como parte do programa piloto, as mulheres pudessem permanecer nas maternidades durante o dia para consultas de lactação.
O apelo por consultas separadas sobre amamentação para parteiras e obstetras foi compartilhado por todos os parlamentares presentes na reunião da comissão, independentemente de sua filiação política. O deputado Czesław Hoc (PiS) chegou a citar a liberação de ocitocina, o hormônio do "apego e do amor", durante a amamentação para justificar a necessidade de consultas sobre amamentação.
O mesmo argumento foi usado pela deputada Marta Golbik (KO), lembrando que o abraço tem um impacto psicológico positivo na criança.
- O lançamento do projeto piloto pode ser financiado com fundos para programas preventivos que estão à disposição do Ministro da Saúde - sugeriu a deputada Józefa Szczurek-Żelazko (PiS), ex-vice-ministra da Saúde.
Durante a reunião da comissão, o deputado Janusz Cieszyński, juntamente com a deputada Joanna Wicha, apresentaram uma moção formal na forma de um desiderato. No desiderato, solicitaram à Ministra da Saúde, Izabela Leszczyna, o lançamento de um programa piloto para consultas especializadas em lactação com parteiras. O desiderato foi aprovado sem objeções.
O deputado Cieszyński citou um fragmento do relatório da AOTMiT com as opiniões de especialistas clínicos: o consultor nacional na área de enfermagem ginecológica e obstétrica, o consultor provincial na mesma área e o consultor nacional na área de enfermagem pediátrica.
Especialistas indicam os seguintes efeitos esperados na saúde do aconselhamento sobre lactação:
- redução da morbidade e mortalidade por doenças infecciosas,
- reduzindo o risco de sepse, diarreia e infecções respiratórias em recém-nascidos,
- reduzindo o risco de infecções por rotavírus.
Ele avaliou que a recomendação "é negativa no contexto da análise econômica".
- Especialistas clínicos dizem que é bom, mas os funcionários da AOTMiT dizem que não é lucrativo - disse ele criticamente.
O vice-ministro Wojciech Konieczny, em sua resposta, enfatizou que o Ministério da Saúde não é absolutamente contra a amamentação.
- Também não acreditamos que o leite artificial seja melhor que o leite natural - disse o vice-ministro, enfatizando que não concorda com as opiniões expressas pelo Ministério da Saúde durante a discussão, que parecem estar em contradição com o conhecimento geralmente aceito sobre a amamentação.
O Ministro destacou que a AOTMiT (AOTMiT) não considerou a possibilidade de testar uma consulta separada sobre amamentação, realizada por parteiras com treinamento adicional e certificação. "Isso significa que a Agência nem sequer considerou uma decisão condicional. Ela a teria emitido se certos dados tivessem sido obtidos indicando a eficácia de tal serviço. Mas tais dados não foram encontrados", enfatizou.
Ele afirmou que o estudo piloto deveria assumir os resultados esperados. "Se quisermos confirmar que o aconselhamento sobre amamentação reduz o risco de diabetes, obesidade, hipertensão ou problemas de saúde mental, o estudo piloto deveria ser conduzido por 5, 10 ou 15 anos", considerou.
Segundo o ministro, esse objetivo pode ser alcançado por outros métodos. "Após essa discussão, é claro que analisaremos o problema novamente", declarou. Ele enfatizou, no entanto, que o aconselhamento sobre amamentação deve ser oferecido com padrões mais elevados. "Uma emenda aos padrões para cuidados perinatais provavelmente será publicada em julho, que também abordará essa questão", acrescentou.
O desiderato adotado pelo Comitê de Saúde do Sejm será encaminhado ao Presidente do Sejm.
O órgão contra o qual o desiderato do comitê do Sejm foi aprovado é obrigado a responder a ele e notificar o Presidente do Sejm por escrito sobre a posição tomada dentro de 30 dias após o recebimento do desiderato.
Se a resposta não for recebida dentro do prazo ou se a resposta recebida for considerada insatisfatória, o comitê pode renovar sua solicitação, submeter ao Presidente do Sejm uma moção para retornar a resposta como insatisfatória ou submeter ao Sejm um rascunho de uma resolução ou resolução apropriada.
Material protegido por direitos autorais - as regras de reimpressão estão especificadas nos regulamentos .
rynekzdrowia
