Acidente Vascular Cerebral Isquêmico: Medicamentos Podem Dissolver o Trombo (Mas Somente se Feitos Rapidamente)

Os números falam por si. Segundo estimativas do Instituto Superior de Saúde (Istituto Superiore di Sanità), na Itália, ocorrem anualmente cerca de 120.000 novos casos de AVC. Em quatro em cada cinco casos, trata-se de primeiros episódios, enquanto em 20% dos casos o ataque aos neurônios se deve a um novo ataque. Mas atenção: nem todos os AVCs têm a mesma natureza. Os mais comuns são os isquêmicos, ligados a uma alteração aguda da circulação causada por oclusão vascular relacionada a trombose local ou coágulos provenientes do coração ou dos vasos. Nessas condições, entre as terapias, o especialista também pode se concentrar em medicamentos que "dissolvem" o trombo, reabrindo os vasos sanguíneos.

Neste sentido, há uma notícia importante: a Agência Italiana de Medicamentos (AIFA) aprovou o reembolso na classe H (portanto para tratamento em hospital) do tenecteplase (dosagem 25 miligramas) para o tratamento trombolítico de pacientes com acidente vascular cerebral isquêmico agudo nas primeiras 4,5 horas do início e após ter excluído a presença de hemorragia intracraniana.

O fator tempo e a ação do medicamento

Comecemos com um fato. Para aproveitar ao máximo a janela de tempo em que a terapia pode ser administrada, é essencial chegar ao hospital o mais rápido possível. Isso significa não perder tempo em caso de aparecimento súbito de sinais e/ou sintomas neurológicos, como paresia/paralisia, falta de coordenação dos membros, déficit cognitivo ou distúrbios do campo visual. Esses são, de fato, os principais sinais de alerta que devem levar ao atendimento imediato dos serviços de emergência. Uma vez feito o diagnóstico de AVC isquêmico, o medicamento pode auxiliar na trombólise, ou seja, tentar dissolver o trombo e reabrir o caminho para o sangue e o oxigênio destinados a uma área do cérebro que não está irrigada devido à presença da lesão. O medicamento se liga ao componente de fibrina do trombo (coágulo sanguíneo) e converte seletivamente o plasminogênio ligado ao trombo em plasmina, que por sua vez degrada a matriz de fibrina do trombo.

A opinião dos especialistas

“ Estudos clínicos recentes demonstraram eficácia e segurança comparáveis ​​do tenecteplase em comparação ao alteplase, tanto na janela terapêutica de 4,5 horas quanto na janela terapêutica mais ampla além de 4,5 horas, em concordância com o perfil farmacológico ”, relata Danilo Toni , Professor Titular de Neurologia e Diretor da Unidade de Tratamento Neurovascular do Policlínico Umberto I, em Roma. Isso, juntamente com a administração em bolus com as consequentes possíveis melhorias no intervalo de tempo entre o início dos sintomas e a terapia e a facilitação do transporte secundário do centro do raio para o centro do eixo, torna o tenecteplase o medicamento de escolha na terapia de revascularização do acidente vascular cerebral isquêmico agudo, tanto isoladamente quanto em associação com tratamento mecânico em caso de oclusão de grandes vasos. Evidências recentes também mostraram que o TNK tem maior probabilidade de atingir excelentes resultados funcionais e reduzir a incapacidade em três meses, com segurança semelhante à do alteplase ” . A Associação Italiana de AVC – Associazione Italiana Ictus (ISA-AII), além disso, acolhe com satisfação um medicamento que se provou seguro e eficaz em vários estudos clínicos. Paola Santalucia, presidente da ISA-AII, confirma isso: “a aprovação do tenecteplase na dosagem de 25 miligramas certamente representa uma inovação terapêutica para o tratamento de pessoas afetadas por AVC isquêmico agudo, permitindo o uso de um medicamento que combina eficácia clínica comprovada com maior facilidade de administração em comparação com a terapia trombolítica padrão atualmente em uso (rt-PA – alteplase) – relatam os especialistas. O tenecteplase, de fato, permite uma administração simplificada em um único bolus e mostra resultados pelo menos equivalentes, se não superiores, ao Alteplase na prática clínica — seu uso pode melhorar os tempos de tratamento e a acessibilidade à terapia trombolítica, mesmo em ambientes hospitalares menos estruturados. Portanto, a ISA-AII é favorável e espera uma rápida implementação do tenecteplase nas vias hospitalares, em linha com as evidências científicas mais recentes e recomendações internacionais”.

Causas de AVC e AIT

O termo acidente vascular cerebral abrange situações extremamente diferentes, que devem ser reconhecidas para fornecer tratamentos específicos. A lesão pode, de fato, ser causada principalmente pelo fechamento de um vaso arterial e, neste caso, falamos de acidente vascular cerebral isquêmico : lesões cerebrais mais ou menos têm essa origem em quatro de cada cinco casos. Tanto grandes artérias, como as carótidas, podem ser envolvidas, quanto os pequenos ductos que correm dentro do crânio e irrigam áreas específicas do cérebro. Esse fenômeno pode ser causado por trombos presentes na parede do vaso ou êmbolos transportados pela corrente sanguínea. E é justamente nesses casos que a trombólise se mostra eficaz, obviamente sempre considerando o momento da terapia.

O AVC hemorrágico , por outro lado, ocorre em cerca de 15% dos casos e está ligado à ruptura das paredes de uma artéria, que perde sangue e comprime o tecido cerebral. As causas podem incluir um aumento drástico da pressão, que causa a ruptura dos vasos, ou a ruptura de um aneurisma, ou seja, uma dilatação patológica da parede arterial que muitas vezes não é perceptível.

Há também casos em que se criam as chamadas hemorragias subaracnóideas, com sangue que se acumula entre o cérebro e seu revestimento externo. Nesses casos, quase sempre associados à ruptura de um aneurisma , há sinais bastante típicos, como sensibilidade à luz, dor de cabeça muito forte com vômitos e, em muitos pacientes, até perda de consciência.

Por fim, não se deve esquecer que, assim como acontece com o coração em caso de angina, pode haver falta temporária de sangue no cérebro que não causa danos permanentes, mas deve ser reconhecida precocemente para entender como antecipar o AVC. São chamados de ataques isquêmicos transitórios (AIT) e representam sinais de alarme, pois podem causar distúrbios completamente semelhantes aos de um AVC, que talvez durem apenas alguns minutos.