Sacrale neuromodulatie: een chip om de controle over uw blaas terug te krijgen

Urine-incontinentie, urineretentie, overactieve blaas, bekkenbodemdisfunctie, niet-geobstrueerde blaasdisfunctie, maar ook fecale incontinentie. Dit zijn enkele van de meest voorkomende indicaties voor sacrale neuromodulatie, een eenvoudige ingreep, zo verzekeren experts, maar waarvoor een multidisciplinaire context nodig is die goed is opgeleid en voorbereid op het vakgebied. Zoals die van de Urologie Operatiekamer van de Polikliniek van Bari (een van de structuren met de hoogste kwaliteit op het gebied van urologie ) onder leiding van Pasquale Ditonno , waar gemiddeld zo'n vijftig implantaten per jaar worden geplaatst. Al tientallen jaren.

Sacrale neuromodulatie is niet voor iedereen

“Bij sacrale neuromodulatie wordt een pacemaker geïmplanteerd om de storing van de zenuwcentra in het sacrale gebied te corrigeren, die de bekkenorganen, zoals de blaas en het rectum, aansturen”, legt Ditonno uit aan Salute . “Het is een goed ingeburgerde technologie, maar ze is modern en nog niet erg wijdverbreid op nationaal niveau, wat een multidisciplinaire aanpak vereist waarbij naast urologen en eventueel proctologen ook fysiaters en neurologen betrokken zijn. Functionele studies en een uitgebreide anamnese zijn noodzakelijk om de patiënten te identificeren die het meeste baat kunnen hebben bij de behandeling, omdat sacrale neuromodulatie effectief kan zijn, maar veel hangt af van de klinische toestand van de patiënt." Sacrale neuromodulatie is in feite geen zogenaamde eerstelijnsinterventie voor de aangegeven indicaties: het wordt geprobeerd nadat meer klassieke therapeutische strategieën, zoals farmacologische strategieën en bekkenbodemrevalidatie, hebben gefaald. En het is niet vanzelfsprekend dat, ongeacht de expertise van de teams die de patiënten selecteren, de interventie altijd toereikend zal blijken.

Hoe sacrale neuromodulatie werkt

Ongeacht de indicaties is neuromodulatie geen interventie die voor iedereen geschikt is, voegt uroloog Gaetano de Rienzo van het Policlinico di Bari toe. En de cijfers bewijzen het: als er ongeveer vijftig pacemakers onder de huid worden geïmplanteerd ter hoogte van de bilspier, is het aantal uitgevoerde tests bijna het dubbele. "Voordat we doorgaan met de definitieve implantatie, is het noodzakelijk om te begrijpen of de oplossing voor die patiënt kan worden geïndiceerd - legt de Rienzo uit - en om dit te doen, worden kandidaat-patiënten geïmplanteerd ter hoogte van het sacrale foramen met een elektrode die is verbonden met een geminiaturiseerde externe stimulator, zo groot als een iPod".

Dit tijdelijke apparaat blijft ongeveer tien dagen in werking, vervolgt de uroloog, gedurende welke tijd het therapeutische effect wordt getest: “De resultaten moeten zowel de patiënt overtuigen, die een nettowinst moet kunnen behalen in termen van levenskwaliteit, als de clinicus, die de nagestreefde verbeteringen moet kunnen waarnemen. Zodra beide tevreden zijn, gaan we over tot het implanteren van de elektrode die verbonden is met de definitieve pacemaker. Tegenwoordig zijn neuromodulatoren ook compatibel met MRI-scans, en dit is vooral belangrijk voor neurologische patiënten die mogelijk een sacraal neuromodulatie-implantaat nodig hebben, zoals patiënten met de ziekte van Parkinson of multiple sclerose.” Het is een apparaatje ter grootte van een USB-stick, dat jarenlang meegaat. “Als de technologie werkt, is de patiënt jarenlang gezond: we hebben gevallen waarbij de pacemaker meer dan twintig jaar in functie bleef.” Ook het zorgstelsel profiteert, omdat er minder luiers gebruikt hoeven te worden.

Factoren die het succes van de interventie beïnvloeden

Deskundigen benadrukken dat sacrale neuromodulatie een mogelijke optie is voor veel patiënten met verschillende ziekten, maar een fundamenteel criterium voor toegang is de aanwezigheid van een goede coördinatie tussen blaas en sluitspier. Het succes of falen van het implantaat hangt van veel factoren af, die slechts gedeeltelijk bekend zijn, concluderen De Rienzo en Ditonno, zoals de evolutie van de onderliggende pathologie en de tijd die is verstreken sinds het probleem zich voordeed.