Tot wanneer kunnen kinderen aangesloten zijn bij de EPS van hun ouders? Dit zijn de vereisten

In Colombia kunnen kinderen van mensen met een bijdragende zorgverzekering sinds 2014 tot hun 25e in de EPS van hun ouders blijven , op voorwaarde dat ze aan bepaalde voorwaarden voldoen.

Dit is vastgelegd in decreet 1164, dat op 28 juni van dat jaar werd uitgevaardigd. Het doel hiervan is om te voorkomen dat jongeren die de overstap maken naar het arbeidsproces, zonder gezondheidsbescherming achterblijven.

Volgens de regelgeving van het Ministerie van Volksgezondheid kunnen jongvolwassenen die financieel afhankelijk zijn van hun ouders, in aanmerking komen voor de gezins-EPS.

Dit geldt voor mensen die studeren, werkloos zijn of niet over voldoende inkomen beschikken om bij te dragen aan het systeem.

Ouders moeten het proces via hun EPS regelen en daarbij documenten overleggen waaruit blijkt dat hun kind financieel afhankelijk is of, indien van toepassing, dat hun kind een studentenstatus heeft.

Zorgverleners zijn verplicht deze informatie vast te leggen en ervoor te zorgen dat deze begunstigden volledige toegang hebben tot medische diensten.

Als de jongere formeel werkzaam is, een dienstverleningsovereenkomst heeft of zelfstandig ondernemer is met financiële draagkracht , moet hij/zij zich bij het systeem aansluiten als bijdrager en kan hij/zij geen begunstigde blijven.

Bovendien eisen sommige EPS's nog steeds academische certificaten, maar de huidige wetgeving (waaronder decreet 780 van 2016 en artikel 218 van Wet 1753) beschouwt deze eis niet als verplicht.

Als een zorgverzekeraar dit vereist, kunnen gebruikers een klacht indienen bij de Nationale Gezondheidszorg.

Sinds april 2024 heeft de rijksoverheid middels decreet 0489 een strategie van directe overdracht via de beheerder van de middelen van het algemene socialezekerheidsstelsel in de gezondheidszorg (Adres) geïmplementeerd.

Deze maatregel moet ervoor zorgen dat overheidsgelden niet via Gezondheidsbevorderingsinstellingen (EPS) gaan, maar rechtstreeks aan ziekenhuizen, klinieken en andere zorginstellingen worden betaald.

Het doel is om de efficiëntie van het gebruik van fondsen te verbeteren en de tussenkomst te verminderen.

In 2024 werd 57% van de middelen voor diensten die onder de Capitation Payment Unit (UPC) vallen, rechtstreeks door Adres overgedragen, voor een totaalbedrag van 48,1 miljard dollar. Tot en met april 2025 stijgt dit bedrag naar 20,5 biljoen dollar.

De overheid controleert bovendien meer dan 60% van de aangesloten bedrijven bij het systeem via negen EPS'en die onder interventie staan ​​en één die onder speciaal toezicht staat.

Momenteel ligt het maximumpercentage voor rechtstreekse overdrachten op 80%, maar een nieuw ontwerpbesluit wil dit verhogen naar 90%. Toch blijven de EPS'en de IPS'en nomineren die het geld ontvangen, waardoor ze een zekere mate van bemiddeling behouden.

Volgens de Gezondheidsautoriteit is het aantal klachten per 10.000 leden toegenomen in acht van de negen EPS'en die zijn geïntervenieerd.

Sanitas registreerde bijvoorbeeld een stijging van 19% in het aantal klachten van gebruikers tussen 2023 en 2024. In de eerste maanden van 2025 bedroeg het aantal klachten per maand meer dan 23.000.

Hetzelfde geldt voor Nueva EPS, waarvan de PQRD-rente daalde van 21,26 in februari 2024 naar 34,88 in februari 2025, het hoogste niveau in drie jaar. Daarnaast zijn meerdere dienstverleners gestopt met het verlenen van diensten aan hun leden vanwege onbetaalde schulden.

*Deze content is geschreven met behulp van kunstmatige intelligentie, op basis van openbaar beschikbare informatie die aan de media is vrijgegeven. Daarnaast is het artikel beoordeeld door een journalist en een redacteur.