Dietro il percorso della salute
A partire da agosto, il Ministero della Salute ha recentemente annunciato l'implementazione di un sistema di distribuzione di medicinali e forniture mediche, destinato agli ospedali e ai centri sanitari IMSS Bienestar. Si tratterà di un piccolo esercito di 96 camion da tre tonnellate e mezzo, 38 camion da una tonnellata e mezzo, 35 container sanitari e 27 camion refrigerati che opereranno lungo le "Rotte della Salute". Il modello si ispira al programma "Camion della Salute" sviluppato a Veracruz dalla governatrice Rocío Nahle, sebbene, a differenza di quest'ultimo, non vi sia ancora chiarezza sulla procedura di gara per l'iniziativa federale.
Le informazioni note indicano che il Ministero della Salute ha indetto una gara d'appalto per i farmaci e che la flotta di veicoli è stata acquisita principalmente tramite leasing. Tuttavia, all'interno del settore ci sono dubbi sul programma, guidato da Eduardo Clark, Sottosegretario all'Integrazione e allo Sviluppo del Settore Sanitario, poiché l'iniziativa è stata lanciata senza condurre uno studio di mercato, senza gare d'appalto (ad eccezione dei farmaci) e con contratti completi. La percezione è che si sia trattato di un'altra iniziativa, come quelle viste nel precedente mandato di sei anni, senza pianificazione e senza un'analisi completa della logistica.
Uno dei principali problemi che riscontrano nel settore è la logistica della distribuzione. "Hanno detto che costerebbe 146 milioni di pesos, ma non c'è modo", ha detto uno degli industriali. "Non ci sono magazzini, né strutture di stoccaggio, e non hanno ancora incluso i costi del personale e quelli operativi, come la benzina. Hanno i contratti di leasing per i camion, ma la distribuzione che stanno pianificando non è realistica".
Tra le osservazioni e le critiche mosse al programma c'è il controllo della catena di custodia dei farmaci. Sostengono che non solo siano necessari camion refrigerati per trasportare i farmaci più delicati, ma anche la refrigerazione nei punti di distribuzione, che a loro dire non esiste ancora, né esiste un meccanismo per verificare la data di scadenza dei farmaci. L'esperienza negativa più recente risale all'amministrazione di Andrés Manuel López Obrador, dove carenze logistiche e lentezze burocratiche, insieme alle decisioni sbagliate del presidente del Consiglio per il coronavirus Hugo López-Gatell, hanno causato la scadenza di migliaia di dosi di COVID-19.
Nel settore privato, si verifica una perdita del 2% di medicinali, ma il governo ne impone la sostituzione. Nel caso del governo, la perdita media è stimata al 15%, ma a differenza del settore privato, a causa della mancanza di supervisione e monitoraggio dei lotti di medicinali, il rischio di scadenza è enorme. La catena del freddo ha una certificazione internazionale, che non è stata comunicata al programma "Rutas de la Salud". Ciò comporta un potenziale rischio nel caso degli antidolorifici, in particolare fentanil e morfina, poiché il requisito nella distribuzione privata, che prevede il controllo e la supervisione di ogni unità, non è più valido con il nuovo programma.
Il governo federale non supervisionerà gli antidolorifici e, secondo quanto riferito all'industria, trasferirà la distribuzione di questi farmaci agli stati, la maggior parte dei quali non dispone di personale qualificato o risorse per implementare questo meccanismo. Il denaro è un ulteriore problema che non è stato risolto nel programma. Secondo quanto riferito al settore, gli stati saranno responsabili dei costi operativi, ma non hanno le risorse per farlo perché tali budget sono stati trasferiti all'IMSS Bienestar.
Il problema delle risorse è più grave di quanto si pensasse in precedenza. I fornitori di medicinali, materiali e attrezzature per l'IMSS, l'ISSSTE e il Ministero della Difesa non sono stati pagati per tutto l'anno. Solo quest'anno, l'IMSS è inadempiente sui pagamenti per gli appalti per 12 miliardi di pesos. Non ci sono fondi nemmeno per gli ospedali, alcuni dei quali la presidente ha visitato di recente, ignara che ciò che ha visto fosse stato organizzato artificialmente per non accorgersi dei ritardi. Altri ospedali sono stati affidati all'Esercito – per continuare a fornire lavori pubblici – ma secondo gli esperti, le assegnazioni dirette che stanno assegnando – come è successo per il Treno Maya, l'AIFA (Istituto Nazionale di Statistica e Censimento) e altri progetti dell'amministrazione Obrador – aumentano i costi fino al 300%.
Secondo loro, le "Rotte della Salute" smantelleranno ulteriormente la rete di distribuzione dei farmaci, aggravando i danni causati dalle politiche sanitarie di López Obrador. Questa iniziativa crea un'azienda o un servizio simile alle Gasolineras del Bienestar (Stazioni di Servizio del Benessere), che si sono concluse con un fallimento. Creata nel 2021, non è riuscita a raggiungere i suoi obiettivi a causa di problemi operativi, commerciali e amministrativi, e i suoi ricavi sono diminuiti, passando da 254 milioni di pesos nel 2022 a 174 milioni l'anno scorso, nonostante l'iniezione di 300 milioni di pesos da parte di Pemex per potenziarla.
Lo scopo del nuovo programma cerca di correggere gli errori del modello imposto da López Obrador, che ha visto carenze croniche di medicinali, la cancellazione di contratti con i distributori senza sostituti funzionali (che ha portato a costi più elevati nell'acquisizione di emergenza di medicinali rispetto a quanto previsto in precedenza, in alcuni casi con gli stessi fornitori a cui era stato posto il veto) e la sostituzione di questi fornitori con Birmex, che ha portato non solo a un disastro logistico ma anche alla seconda amministrazione corrotta più grande di quel mandato di sei anni.
L'iniziativa coinvolge il Ministero della Salute, l'IMSS Bienestar e Birmex e mira a risolvere tutte queste carenze e inadeguatezze e a garantire che medicinali e forniture di base raggiungano il 100% delle circa 12.000 unità mediche rurali e ospedali comunitari. Il modello di distribuzione comunicato al settore privato, tuttavia, ha sollevato preoccupazioni sul fatto che verrà utilizzato principalmente a fini politici, utilizzando i Servitori Nazionali per distribuire medicinali a fini propagandistici, come è accaduto con i programmi sociali il cui obiettivo finale è stato il clientelismo elettorale. Questo dubbio persisterà finché non ne vedremo il funzionamento e se il governo riuscirà a superare i problemi logistici e di coordinamento istituzionale che hanno così spesso fallito negli ultimi anni.
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