Test PSA : toute valeur élevée ne signifie pas nécessairement un cancer

Un taux élevé de PSA n'est pas toujours synonyme de cancer. Les affections suivantes peuvent également augmenter temporairement ou définitivement le taux de PSA : - Hyperplasie bénigne de la prostate (HBP) - Infection de la prostate (prostatite) - Infections urinaires - Mictions avec sondage ou effort - Toucher rectal au cours des 48 dernières heures - Pratique du vélo ou rapports sexuels au cours des 24 dernières heures (Source : Mayo Clinic – Taux de PSA et facteurs d'influence)

Pour ces raisons, les médecins ne recommandent généralement pas de biopsie immédiate en cas de PSA élevé. Un nouveau test est d'abord effectué, puis le taux de PSA libre est vérifié et, si nécessaire, des examens d'imagerie complémentaires sont demandés.

Comment est prise la décision de procéder à une biopsie ?

Après un taux de PSA élevé, le médecin évalue d'abord d'autres facteurs : l'âge du patient, les antécédents familiaux de cancer, l'augmentation annuelle du PSA, le taux de PSA libre, les résultats de l'examen physique et, si nécessaire, une IRMmp. Toutes ces informations sont rassemblées pour décider si une biopsie est nécessaire.

(Source : American Cancer Society – Détection précoce et prise de décision en matière de biopsie)

Un faible taux de PSA est-il toujours rassurant ?

Non. Même si le taux de PSA est bas, certains cancers agressifs de la prostate n'augmentent pas significativement le taux de PSA aux premiers stades. Par conséquent, la seule mesure du PSA n'est pas suffisante. Un faible taux de PSA peut être trompeur, notamment chez les personnes ayant des antécédents familiaux, une ascendance africaine ou présentant des modifications suspectes lors des tests précédents. (Source : Cleveland Clinic – Limites du test PSA)

Qu'indiquent le PSA libre et le pourcentage ?

Le PSA existe sous deux formes : libre et lié (total). Ce taux est important pour évaluer le risque de cancer : - S'il est supérieur à 25 % : le risque de cancer est faible ; - S'il est inférieur à 10 % : le risque de cancer est élevé.

Ce ratio sert de guide pour décider de la nécessité d'une biopsie. (Source : Journal of Urology – Rapports PSA libre/PSA total dans la détection du cancer de la prostate)

Le risque a une dimension personnelle ainsi qu’une dimension médicale.

Tous les hommes ne sont pas exposés au même risque. Par conséquent, la décision de procéder à un suivi, à une biopsie ou à un traitement précoce est non seulement une décision médicale, mais aussi personnelle. Dans certains cas, une surveillance peut être plus appropriée, et dans d'autres, une intervention précoce peut être plus appropriée. Une communication ouverte avec le médecin est le point le plus crucial de ce processus. (Source : Harvard Health Publishing – Évaluer les risques et les avantages du dépistage de la prostate)

PSA est le début, pas la fin !

Le test PSA n'est pas décisif à lui seul, mais il peut constituer un signal d'alarme important. En cas d'augmentation, au lieu de paniquer, il est essentiel de refaire le test, d'effectuer des analyses complémentaires et de consulter un médecin. Des valeurs basses ne doivent pas être un motif de paresse. La décision la plus judicieuse en matière de santé est celle qui est adaptée aux données et à la personne.

Qu'est-ce qu'un test PSA ?

Le PSA (antigène prostatique spécifique) est une protéine produite exclusivement par la prostate. Il est mesuré par analyse sanguine. Des affections telles qu'une hypertrophie de la prostate, une infection ou un cancer peuvent augmenter ce taux. C'est pourquoi le test PSA est utilisé depuis de nombreuses années comme première étape du dépistage du cancer de la prostate. (Source : American Urological Association – Directives pour le test PSA)

Quelles sont les limites de référence pour le PSA ?

En général, une valeur de 0 à 4 ng/mL est considérée comme « normale ». Cependant, une évaluation en fonction de l'âge est une approche plus précise :

- 40 à 49 ans : 0 à 2,5 ng/mL

- 50 à 59 ans : 0 à 3,5 ng/mL

- 60 à 69 ans : 0 à 4,5 ng/mL

- 70 à 79 ans : 0 à 6,5 ng/mL

Cependant, un résultat inférieur ou supérieur à ces valeurs ne constitue pas à lui seul un diagnostic définitif. (Source : Directives européennes d’urologie, 2024)

Tests autres que le PSA : méthodes de nouvelle génération

De nouveaux tests ont été développés dans le monde médical pour surmonter les aspects limités du PSA : - PHI (Prostate Health Index) : Combine 3 mesures différentes du PSA - Score 4K : Tente de prédire si le cancer est agressif - mpMRI (IRM multiparamétrique) : Montre les foyers suspects en détail Cependant, certains de ces tests ne sont pas encore répandus en Turquie. Le PSA reste le test de dépistage de base.

(Source : National Comprehensive Cancer Network – Outils de détection précoce du cancer de la prostate)

DEMAIN:

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- Processus de prise de décision axé sur la santé et non sur la masculinité