« Ce que cache le président Petro, c'est que les interventions dans l'EPS ont augmenté la dette », affirme Alejandro Gaviria.

Le gouvernement contrôle actuellement près de 60 % des usagers du système de santé par l'intermédiaire de la Surintendance nationale de la santé. Depuis plus d'un an, neuf de ces assureurs sont restés sous le contrôle administratif de la Surintendance de la santé en raison de mauvais indicateurs techniques qui ont compromis leur fonctionnement et la fourniture de soins à leurs adhérents.
Cependant, l'intervention de Supersalud n'a pas amélioré les indicateurs de ces entreprises et, au contraire, selon les données publiques, la situation s'est aggravée. En réponse, l'ancien ministre de la Santé, Alejandro Gaviria, s'en est pris au gouvernement, accusant le président Gustavo Petro d'avoir directement dissimulé l'augmentation de la dette des EPS concernées, ce qui a aggravé la situation du système et, selon Gaviria, a également accru les cas de corruption .
« Ce que le président Petro cache et dissimule, c'est que les interventions ont augmenté la dette, créé une crise humanitaire et accru le désordre et la corruption », a déclaré Gaviria, qui, bien qu'ayant été ministre dans le gouvernement actuel, est également devenu un critique virulent des actions du président Petro et de son ministre de la Santé, Guillermo Alfonso Jaramillo.

L'ancien ministre Gaviria a interrogé le président Gustavo Petro via le réseau social X. Photo : @agaviriau
Au cours des huit dernières années, le nombre de plaintes liées à la santé publique (PQRS) a connu une augmentation soutenue, avec un pic notable ces trois dernières années, selon un rapport de l'Observatoire Así Vamos en Salud, qui compile les données de la Surintendance de la Santé. En 2017, 449 436 cas ont été enregistrés, tandis qu'en 2024, ce chiffre est passé à 1 604 968, soit une augmentation de plus de 250 %. Pour la première fois dans l'histoire de ces registres, 2024 a dépassé 1,5 million de plaintes, témoignant d'une augmentation significative de l'insatisfaction des citoyens à l'égard du système de santé.
Dans le cas des PQRS (Sociétés publiques d'assurance maladie) des EPS intervenues, la situation s'aggrave. Pour Nueva EPS et Sanitas, le rapport fait état d'une augmentation respective de 47 et 46 % du nombre de plaintes suite à leur intervention. Il en va de même pour d'autres entités telles que Famisanar, SOS et Emssanar, où les mesures de contrôle de l'État n'ont pas réussi à réduire l'insatisfaction des usagers et ont parfois coïncidé avec des pics de plaintes sans précédent.
Dans le cas de Sanitas, qui, sur décision de la Cour constitutionnelle, est retournée à ses propriétaires et n'est plus contrôlée par l'État, les indicateurs ont baissé l'année dernière, reflétant le mécontentement de ses membres. En 2023, Sanitas a reçu un total de 185 634 plaintes, et en 2024, elle en a reçu 221 565, ce qui représente une augmentation de 19 % des plaintes et réclamations des utilisateurs de cet EPS.

L'EPS Sanitas est revenu sous le contrôle du Grupo Keralty sur décision de la Cour Constitutionnelle. Photo : César Melgarejo/El Tiempo
Français Au cours des mois précédant l'intervention, soit janvier, février et mars 2024, Sanitas a accumulé respectivement 15 071, 15 721 et 14 367 plaintes. Un an plus tard, lors de l'intervention Supersalud, l'assureur a enregistré 23 495 plaintes en janvier et 20 931 en février 2025. Une source proche de l'intervention a déclaré à EL TIEMPO que les PQRD (Réclamations en souffrance) ont été le principal casse-tête du processus. « Il y avait en moyenne 22 000 et 23 000 plaintes par mois. Cependant, en novembre 2024, ce nombre est tombé à 21 000 », a expliqué la source.
La même situation s'est produite à Nueva EPS. Selon les chiffres de Supersalud, en février 2024, le taux de PQRD à Nueva EPS était de 21,26 pour 10 000 membres, et en février de cette année, il était passé à 34,88, soit le chiffre le plus élevé des trois dernières années.

Nueva EPS, qui compte plus de 11 millions de membres, reste sous le contrôle de la Supersalud (Surintendance de la Santé). Photo : Luis Lizarazo García. Archives EL TIEMPO
Mais la situation de Sanitas et Nueva EPS n'est pas isolée. Selon les données de la Supersalud (Surintendance de la Santé), le taux de plaintes pour 10 000 membres a augmenté dans huit des neuf EPS concernés, les plus fortes hausses ayant été enregistrées chez Servicios Occidental de Salud (SOS), Famisanar, Nueva EPS, Sanitas et Savia Salud.
D'autre part, et malgré le fait que les paiements directs ont accéléré les paiements, cette année, un nombre croissant de prestataires de soins de santé (IPS) et de gestionnaires pharmaceutiques ont décidé de cesser de servir les membres de Nueva EPS en raison des dettes de plusieurs millions de dollars que l'assureur n'a pas payées, ce qui les empêche de continuer à offrir des services tels que les hospitalisations et la livraison de médicaments.
L’État gère déjà l’argent, comme l’a demandé le président Petro. Il est important de noter que l'administration du président Gustavo Petro a insisté sur le fait que la crise sanitaire est en grande partie due à la gestion des ressources par les compagnies d'assurance maladie privées (EPS). C'est pourquoi l'un des piliers du projet de réforme est que les compagnies d'assurance ne seraient plus responsables de la gestion des fonds de santé du pays, qui représentent en moyenne environ 100 milliards de pesos par an. En revanche, Adres, une entité publique, transférerait directement les fonds aux hôpitaux, cliniques et laboratoires pharmaceutiques et les rémunérerait pour les services fournis aux usagers.
Cependant, compte tenu de la complexité de l'avancement du projet de réforme au Congrès, le gouvernement a publié en avril dernier un décret autorisant la modification des conditions d'augmentation des fonds alloués directement. Ainsi, les EPS ne remplissant pas les conditions (qui étaient majoritaires) ne géreraient plus les ressources de santé, mais Adres paierait directement les cliniques et les hôpitaux, sous réserve de certains paramètres.
« La loi nous permet d'effectuer des paiements directs aux hôpitaux et cliniques publics et privés, et nous le ferons pour utiliser plus efficacement les ressources de la santé publique », a déclaré le président Gustavo Petro le 8 avril de l'année dernière, quelques jours avant la publication du décret 0489 de 2024, par lequel Adres commencerait à allouer des fonds à l'UPC et aux budgets maximaux.
À peine un an plus tard, le décret du ministère de la Santé a porté ses fruits. Selon les données d'Adres, en 2024, sur 100 pesos transférés par cette entité pour financer les services couverts par l'UPC, 57 dollars ne sont pas passés par l'EPS ; ils ont été transférés directement aux cliniques et aux hôpitaux. Au total, 48,1 milliards de pesos de ressources sanitaires ont été versés par transferts directs l'année dernière. Depuis le début de l'année, en avril, 20,5 milliards de pesos ont été transférés par ce mécanisme.
En ce sens, le gouvernement a désormais obtenu, sans avoir besoin de réforme, l’un des changements qu’il avait le plus demandé pour transformer le système : que les EPS ne gèrent plus l’argent, mais que l’État soit responsable du paiement de ce que reçoivent les patients.
Cependant, comme le montrent les chiffres, la gestion directe des ressources par le gouvernement n'a pas réussi à sortir les EPS de la crise dans laquelle ils se trouvent, comme le démontrent clairement les indicateurs et les chiffres de la Supersalud (Surintendance de la Santé).
Journaliste Environnement et Santé
eltiempo