Departamentos médicos saturados en los hospitales: muchos ingresos se deben a causas sociales

Los servicios de Medicina Interna de los hospitales italianos, donde fluye aproximadamente la mitad de todos los pacientes hospitalizados, sobre todo ancianos y pacientes crónicos complejos, están tan saturados que hay overbooking: en el 58% de ellos, de hecho, la tasa de ocupación de camas es superior al 100% y esto significa que los pacientes se ven obligados incluso a tumbarse en una camilla en el pasillo, con un único tabique para garantizar la privacidad. La emergencia se ve agravada también por la escasez crónica de personal, presente en el 85,65% de los departamentos de Norte a Sur. Muchas de las hospitalizaciones también son atribuibles a causas «sociales», es decir, a la falta de asistencia fuera del hospital, lo que inevitablemente retrasa las altas. Sin embargo, en general se podrían evitar hasta 1 de cada 3 hospitalizaciones con una mejor gestión por parte de los servicios de salud locales y si se implementaran más medidas de prevención.

Un panorama preocupante surge de la nueva encuesta realizada por la Federación de Medicina Interna Hospitalaria Italiana (Fadoi) sobre 216 unidades operativas en todas las regiones, presentada en el 30° congreso de la Federación. La situación cada vez más crítica en la que se encuentran nuestros departamentos —explica el presidente de Fadoi Francesco Dentali— se debe, entre otras cosas, a la clasificación incorrecta de los servicios de Medicina Interna como de baja intensidad asistencial, en lugar de media-alta. Esto, de hecho, se traduce en una menor dotación de personal e instrumentos de diagnóstico. Además, “hay muchos pacientes, sobre todo ancianos, que permanecen por motivos ‘sociales’, porque no podrían recibir la asistencia adecuada si fueran dados de alta, y este fenómeno de ‘hospitalizaciones por motivos sociales’ agrava aún más la escasez crónica de camas”. Aunque hay algunos signos positivos, el porcentaje de los que vuelven a casa pero con la atención domiciliaria integrada activada ha ascendido al 43,98%. En general, Dentali señala que «el número de camas es gravemente insuficiente: Italia tiene menos de la mitad que Alemania y su población está envejeciendo. En Medicina Interna, el número de camas es de 35 000 y, en total, Italia cuenta con 3,1 camas por cada mil habitantes, frente a las 8 de Alemania, lo que la sitúa por debajo de la media de la UE».

Una situación que el ministro de Sanidad, Orazio Schillaci, ha analizado con atención, quien, en su intervención en el congreso, subrayó que «no podemos seguir considerando la Medicina Interna como un recurso para suplir las deficiencias de los sistemas de asistencia social. Por lo tanto, debemos invertir —afirma— en nuevos modelos organizativos, y esto es lo que estamos haciendo con el Pnrr para fortalecer la asistencia en el territorio y la atención domiciliaria». El ministro reconoce que la Medicina Interna "no está plenamente reconocida en los modelos organizativos regionales, que a menudo la sitúan entre los servicios de cuidados de baja intensidad. Intentaré corregirlo -anuncia- con un Decreto Ministerial que redefinirá también los estándares hospitalarios". Si bien para Schillaci la reforma de las asistencias territoriales es la solución, Fadoi subraya sin embargo que “cuesta despegar” y, en una mezcla de esperanza y escepticismo, el 72,22% de los internistas cree que las nuevas Casas Comunitarias podrán efectivamente reducir el número de hospitalizaciones, “pero habrá que ver cómo se implementarán”.

Por otra parte, también es cierto que una de cada tres hospitalizaciones y más de 2 millones de días de hospitalización se podrían evitar centrándose en los servicios locales y en una mayor prevención, dice Fadoi, y Schillaci destaca que las Regiones deberían gastar al menos el 8% del Fondo de Salud en prevención frente al 5% actual. De hecho, en el 35,19% de los departamentos, entre el 11 y el 20% de las hospitalizaciones se deben a una mala prevención, desde estilos de vida incorrectos hasta una mala adherencia a las pruebas de detección y a las vacunaciones. Finalmente, entre la saturación de los departamentos y la escasez de personal, no es sorprendente que el 48% de los internistas declare que ya no encuentra tiempo para investigar. Un daño importante, "porque donde se hace investigación, también mejora la calidad de la atención", concluye el presidente Fadoi.