Cirugía: Prótesis de astrágalo de titanio a medida para tobillos en Padua

Un paciente de 62 años con necrosis avascular idiopática (MAV) grave se sometió a dos prótesis de titanio a medida, primero en la extremidad izquierda y luego en la derecha, con aproximadamente un año de diferencia. Estas prótesis reemplazaron completamente el astrágalo, el tobillo y una porción de la tibia. El procedimiento, descrito como "el primero de su tipo en Italia", se realizó en el Policlínico Abano, en la zona de Padua. El hospital líder del Grupo Hospitalario Leonardo (GOL), según un comunicado, ya cuenta con una de las historias clínicas más extensas de Italia. Ayer, el paciente fue dado de alta "en buen estado tras tres días de hospitalización, un protocolo ya estándar para los procedimientos de reemplazo de tobillo en el hospital".

El hombre sufría de malformación arteriovenosa (MAV), una afección patológica que provoca el colapso del hueso afectado, asociada a artritis tibial. Se sometió a la primera cirugía en mayo de 2024 y a la segunda el 24 de julio, tras un período adecuado de curación y rehabilitación. La recuperación postoperatoria transcurrió sin incidentes y, «tras tres o cuatro semanas de reposo», explicaron los médicos, «comenzará la rehabilitación, que consiste en la carga progresiva del segundo tobillo operado. También podrá caminar gracias al otro implante protésico, el del otro pie, implantado en 2024, que fue todo un éxito».

Casos como este son muy poco frecuentes, explica el comunicado. Se realiza cirugía cuando se detecta esta forma grave de necrosis, que causa dolor significativo y limita significativamente la marcha, lo que resulta en cojera y las actividades cotidianas. Si el astrágalo derecho e izquierdo se desmoronan por falta de flujo sanguíneo, no es posible proceder con prótesis tradicionales con componentes que se apoyan sobre la superficie del hueso (resurfacing). En su lugar, es posible una reconstrucción completa de la zona dañada utilizando un material biocompatible como el titanio. El "hueso nuevo" se diseña mediante tomografías computarizadas 3D realizadas en ambos tobillos. La alternativa a esta innovadora técnica es la artrodesis (fusión), que, sin embargo, sacrifica la movilidad del tobillo.

Andrea Valcarenghi, jefe de la Unidad Funcional de Cirugía de Pie y Tobillo del Departamento de Ortopedia y Traumatología del Policlínico Abano, en colaboración con Antonio Volpe, consultor senior, y los colegas Marco Zamperetti, Fulvio Ferraresi y Luca Di Lenarda, utilizó un método que, gracias al procesamiento tridimensional de las imágenes de TC antes de la cirugía, permite acoplar un modelo de prótesis tibial estándar con una prótesis hecha a medida de todo el astrágalo y realizar la alineación ósea con precisión milimétrica en base al plan quirúrgico detallado enviado por el fabricante.

"Gracias a la cirugía del segundo tobillo, el paciente podrá volver a caminar sin ninguna dificultad ni dolor", afirma Valcarenghi. "Una vez finalizada la rehabilitación, podrá llevar una vida normal, evitando deportes de alto impacto como correr, saltar o contacto físico. En su lugar, podrá disfrutar de caminar, montar en bicicleta, nadar e ir al gimnasio. El método que utilizamos", enfatiza el especialista, "también reduce los tiempos de recuperación quirúrgica y postoperatoria, y las estancias hospitalarias y el tiempo de recuperación son más cortos". Ante una afección tan debilitante, esta es una solución que logra los mismos resultados que la ortopedia moderna en otras articulaciones importantes que soportan peso. "El paciente", enfatiza Valcarenghi, "puede lograr, como en la primera cirugía y en otras cirugías similares realizadas en nuestro centro durante el último año, una buena función del tobillo, eliminar o reducir significativamente el dolor y lograr resultados duraderos sin tener que recurrir a la artrodesis de tobillo, la única alternativa para este tipo de afección".

La rehabilitación fisioterapéutica, en colaboración con el Departamento de Rehabilitación Funcional, comienza de 3 a 4 semanas después de la cirugía. Durante este tiempo, el paciente debe usar una férula de inmovilización, que puede retirarse para la aplicación de vendajes y ejercicios de movilización del tobillo, que pueden iniciarse incluso una semana después de la cirugía. «Policlinico Abano», concluye Nicola Petruzzi, presidente de Gol, «destaca por ofrecer soluciones innovadoras en prótesis de tobillo y en la atención a pacientes con afecciones graves y altamente discapacitantes. Nuestro centro, gracias a la experiencia de nuestro equipo y a las tecnologías más avanzadas, ofrece las soluciones quirúrgicas más innovadoras y personalizadas para cada paciente, que se convierte en el centro de un proceso de atención personalizado».