Trastornos de ansiedad: las benzodiazepinas suelen ser innecesarias
El grupo de trastornos de ansiedad es heterogéneo. Incluye, por ejemplo, la fobia social, el miedo a ser juzgado por los demás. / © Adobe Stock/mariesacha
Fundamentalmente, la ansiedad sindrómica , como la que se presenta en las psicosis y la demencia, debe distinguirse de los trastornos de ansiedad en sentido estricto. El profesor Dr. Andreas Reif , director de la Clínica de Psiquiatría, Psicosomática y Psicoterapia de la Universidad Goethe de Fráncfort del Meno , destacó este punto en la conferencia de formación continua Pharmacon en Merano .
Los trastornos de ansiedad, en sentido estricto, incluyen la fobia social, el miedo a ser evaluado negativamente por los demás, por ejemplo, durante un examen. «Este es claramente un ámbito de la terapia conductual», afirmó Reif . Sin embargo, también existen opciones farmacológicas. Un caso más común de uso de medicamentos es el trastorno de ansiedad generalizada (TAG). Quienes lo padecen suelen estar principalmente preocupados por la preocupación, más que por la ansiedad, explicó el ponente.
El profesor Dr. Andreas Reif, director de la Clínica de Psiquiatría, Psicosomática y Psicoterapia de la Universidad Goethe de Fráncfort del Meno, en la conferencia de formación continua Pharmacon en Merano / © PZ/Alois Müller
Uno de los principios fundamentales de la farmacoterapia para los trastornos de ansiedad es la educación del paciente. Según Reif , se deben abordar las preocupaciones sobre los efectos secundarios y explicar el tiempo de acción. La duración del tratamiento suele ser de entre seis y doce meses. Se suelen considerar diferentes principios activos. «Dado que no existen diferencias significativas en la eficacia, el fármaco se selecciona en función de sus efectos secundarios y perfil de interacción, así como de las comorbilidades».
Un grupo importante de fármacos utilizados para tratar los trastornos de ansiedad son los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), como la sertralina . Su eficacia en el tratamiento de la ansiedad y la depresión es amplia. Reif los comparó con una "navaja suiza eficaz en todas partes". Debido a los posibles síntomas de abstinencia, es importante una reducción gradual de la dosis durante cuatro a seis semanas. Con otra clase importante de fármacos, los inhibidores de la recaptación de serotonina y noradrenalina (IRSN), como la venlafaxina , los síntomas de abstinencia tienden a ser incluso más pronunciados que con los ISRS.
Ya sea para el trastorno de pánico, la agorafobia o el TAG, los ISRS y los IRSN tienen una recomendación de A+, lo cual es una recomendación sólida. Reif, por otro lado, considera que los tricíclicos, como la clomipramina y el opipramol , son más bien un medicamento de reserva. Entre otras cosas, el médico señaló el alto potencial de interacciones farmacológicas con esta clase de fármacos.
El bloqueador de los canales de calcio pregabalina ha recibido una recomendación de grado B en la guía S3 para el tratamiento del TAG. Reif : « La pregabalina también es muy eficaz, pero puede ser mal utilizada, por lo que ya no nos complace recetarla». Hablando de no serlo, Reif considera que las benzodiazepinas como el lorazepam y el diazepam son meros medicamentos de reserva, a menudo innecesarios. Debido al desarrollo de tolerancia y al riesgo de adicción, su uso debería limitarse definitivamente a dos a cuatro semanas.
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