Die Fakten hinter Statinen

Statine senken den LDL-Spiegel, indem sie das Enzym HMG-CoA-Reduktase hemmen, das an der Cholesterinsynthese in der Leber beteiligt ist. Ihre Wirksamkeit wurde in Langzeitstudien bestätigt, bietet jedoch nicht bei allen Personen den gleichen Nutzen. (Quelle: Circulation Research, 2018; Mayo Clinic, 2022)

Braucht jeder Statine?

Der Nutzen von Statinen in der Sekundärprävention (nach einem Herzinfarkt) ist unbestreitbar. Die absolute Risikoreduktion ist jedoch bei der Primärprävention (vorsorglicher Einsatz) geringer. (Quelle: American College of Cardiology, 2019; NICE Guidelines, 2021)

Häufige Nebenwirkungen und Risiken

- Muskelschmerzen: Beobachtet bei 5-10 % der Anwender. (Quelle: European Journal of Preventive Cardiology, 2020)

- Leberenzyme: Erhöhte AST/ALT-Werte sind oft vorübergehend. (Quelle: Cleveland Clinic Journal of Medicine, 2017)

Risiko für Typ-2-Diabetes: Die Einnahme von Statinen kann den Glukosestoffwechsel beeinträchtigen, insbesondere bei Frauen und älteren Menschen. (Quelle: JAMA Internal Medicine, 2012)

- Gedächtnisbeschwerden: Die FDA hat 2012 eine Warnung zu diesem Problem herausgegeben. (Quelle: US Food & Drug Administration, 2012)

Wann sollten Sie zum Arzt gehen?

- Wenn der LDL-Wert über 160 mg/dl liegt - Wenn es in der Familie Fälle von Herzinfarkten gibt - Wenn der Taillenumfang hoch ist - Wenn der Nüchternblutzucker über 100 mg/dl liegt - Wenn in der Vergangenheit bereits ein Stent/eine Angiographie eingesetzt wurde, die Behandlung aber noch nicht begonnen wurde

(Quelle: Herzrisikorechner der Cleveland Clinic, 2022)

Welche statinfreien Methoden gibt es?

- Mittelmeerdiät: Zahlreiche Metaanalysen haben gezeigt, dass sie das Herzinfarktrisiko senkt. (Quelle: The New England Journal of Medicine, 2013)

- Bewegung: Regelmäßige aerobe Aktivität erhöht das HDL. (Quelle: American Heart Association, 2020)

- Omega-3: Die EPA-Form hat eine nachweislich triglyceridsenkende Wirkung. (Quelle: Journal of Clinical Lipidology, 2019)

- Berberin, Schwarzkümmel: Es gibt randomisierte Studien, die zeigen, dass es den LDL-Spiegel senkt. (Quelle: Phytotherapy Research, 2020; Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine, 2021)

Welche Untersuchungen sind vor Beginn der Medikation erforderlich?

Die Betrachtung des LDL-Spiegels allein reicht nicht aus. Zur Risikoanalyse sollten folgende Untersuchungen gemeinsam durchgeführt werden: Triglycerid, HDL, Insulinresistenz, hs-CRP, Leberwerte und gegebenenfalls Kalzium-Score. (Quelle: American Journal of Cardiology, 2020; ESC Guidelines, 2021)

Was sagen die Experten? Worin unterscheiden sich die Richtlinien?

- ESC: Wenn der Risiko-Score über 5 % liegt, wird ein Statin empfohlen.

- AHA: Liegt das 10-Jahres-Risiko über 7,5 %, kann mit der medikamentösen Behandlung begonnen werden.

- NICE (UK): Wenn das Risiko laut Qrisk2-System über 10 % liegt, wird empfohlen, zunächst eine Änderung des Lebensstils zu versuchen. (Quellen: ESC-Leitlinien 2021; AHA-Leitlinien für Cholesterin 2019; NICE-Lipidmodifikation 2021)

Kann eine Senkung des LDL-Gehalts Herzinfarkte verhindern?

Viele Jahre lang galt die Überzeugung: „Je niedriger das schlechte LDL-Cholesterin, desto besser.“ Neuere umfassende Metaanalysen haben diesen Ansatz jedoch in Frage gestellt. Eine Senkung des LDL-Cholesterins reduziert das Herzinfarktrisiko nicht immer signifikant, insbesondere bei Personen mit geringem Risiko, die keine Herz-Kreislauf-Erkrankungen hatten.

Absolute Risikominimierung ist hier das Schlüsselkonzept. Zum Beispiel:

Wenn eine Person mit einem LDL-Wert von 160 mg/dl und ohne weitere Risikofaktoren ein 10-Jahres-Herzinfarktrisiko von 2 % hat, sinkt dieses Risiko durch die Gabe eines Statins auf etwa 1,6 %. Diese relative Reduktion von 20 % mag zwar beeindruckend erscheinen, die absolute Reduktion beträgt jedoch nur 0,4 %.

Mit anderen Worten: Wenn 1000 Personen Statine verabreicht werden, erleiden nur 4 einen Herzinfarkt, während 996 Personen das Medikament unnötig einnehmen. Daher kann die alleinige Betrachtung des LDL-Spiegels zu einer Übertherapie führen, insbesondere bei Niedrigrisikogruppen. Die USPSTF- und britischen NICE-Richtlinien empfehlen daher, vor einer Entscheidung das Gesamtrisiko eines Herzinfarkts zu berechnen.

(Quelle: The BMJ, 2016; Cochrane Database of Systematic Reviews, 2022; NICE Lipid Guidance, 2021)

Bemerkenswert ist auch, dass selbst bei medikamentöser Senkung des LDL-Spiegels das Herzinfarktrisiko weiterhin hoch sein kann, wenn die Person weiterhin raucht, eine Insulinresistenz aufweist oder einen großen Taillenumfang hat. Daher bietet die Senkung des LDL-Spiegels allein keinen ausreichenden Schutz. Der eigentliche Effekt ist durch die Verbesserung der allgemeinen Stoffwechselgesundheit in Verbindung mit der LDL-Senkung möglich. (Quelle: European Heart Journal, 2020; JAMA Cardiology, 2021)

MORGEN:

- Ist es möglich, den Cholesterinspiegel ohne Medikamente zu senken?

- Das Etikett „natürlich“ ist nicht immer sicher!

- Die Mittelmeerdiät ist möglicherweise immer noch das wirksamste Naturheilmittel.

- FDA warnt: Vorsicht vor „pflanzlichen“ Cholesterinmedikamenten!

- Bewegung, Omega-3 und Schwarzkümmel: 3 Methoden, die wirklich funktionieren