Cardiology Society gibt Warnung heraus: 12x8-Blutdruck gibt Anlass zur Sorge

Lange Zeit galten Blutdruckwerte von 12/8 als normal – höchstens als grenzwertig. Eine neue Leitlinie, die auf dem 80. Brasilianischen Kardiologenkongress am vergangenen Donnerstag, dem 18., veröffentlicht wurde, stellt diese Realität jedoch in Frage.

Das gemeinsam von der Brasilianischen Gesellschaft für Kardiologie (SBC), der Brasilianischen Gesellschaft für Nephrologie (SBN) und der Brasilianischen Gesellschaft für Bluthochdruck (SBH) entwickelte Dokument definiert Diagnose- und Präventionsparameter neu. Was zuvor als sicherer Wert galt, wird nun als Prähypertonie eingestuft. Ziel der Änderung ist eine verstärkte Prävention von Herz-Kreislauf-Erkrankungen, die weltweit nach wie vor die häufigste Todesursache sind.

Nach den neuen Leitlinien gelten Werte zwischen 120–139 mmHg (systolisch) und/oder 80–89 mmHg (diastolisch) als Prähypertonie. Der erste Ansatzpunkt sollte eine Änderung des Lebensstils sein, um diese Werte zu senken. Sollten diese Maßnahmen nicht wirksam sein, können Medikamente in Betracht gezogen werden.

• Druck von 13×8 auf 13,9×8,9: Wenn nach drei Monaten eine Änderung des Lebensstils nicht ausreicht, um die Werte zu senken, ist die Verschreibung eines Medikaments angezeigt.

• Druck ab 14×9 (bei zwei Messungen): Es muss sofort mit der medikamentösen Behandlung begonnen werden.

Zu den empfohlenen Veränderungen gehören Gewichtsverlust, reduzierte Salzaufnahme, erhöhte Kaliumaufnahme, regelmäßige körperliche Aktivität und die Einhaltung des DASH-Ernährungsmodells, das Obst, Gemüse, fettarme Milchprodukte, Vollkornprodukte, mageres Fleisch und Nüsse priorisiert. Gleichzeitig sollten gesättigte Fette, wie sie in fettem Fleisch und Vollmilchprodukten vorkommen, sowie raffiniertes Getreide und Zucker reduziert werden.

Diese Aktualisierung folgt einem weltweiten Trend: Bereits im Jahr 2024 hatte der Europäische Kardiologiekongress den Druck 12 auf 8 hochgestuft und betrachtet ihn nun als „Bluthochdruck“, ein Stadium vor der Diagnose Hypertonie.

Was der Experte sagt

Für den Kardiologen Fausto Stauffer, Fellow der European Society of Cardiology (FESC), PhD in Medizinischer Biochemie von der UFRJ und ehemaliger Präsident der SBC-DF, stellt diese Änderung einen wichtigen Fortschritt für die Prävention dar.

„Ich denke, diese Änderung ist eine hervorragende Warnung an die Öffentlichkeit. Wer seinen Lebensstil nicht entsprechend ändert, hat zwangsläufig ein hohes Risiko, an Bluthochdruck zu erkranken, einem der wichtigsten kardiovaskulären Risikofaktoren. Dieses neue Kriterium ist auch für uns Ärzte wichtig, da viele Blutdruckwerte zwischen 120 und 139 systolisch und 80 bis 89 diastolisch immer noch nicht als ‚grenzwertig normal‘ betrachteten. Jetzt haben wir die Grundlage, diese Patienten als prähypertensiv einzustufen“, erklärt er.

„Tatsächlich vertritt die europäische Richtlinie von 2024 bereits diese Position und bezeichnet diesen Bereich als ‚Bluthochdruck‘, und zwar mit dem Ziel, sowohl die Bevölkerung als auch das medizinische Fachpersonal zu warnen.“

Stauffer betont, dass er in der klinischen Praxis Patienten immer mit diesen Druckniveaus angeleitet habe.

„Ich habe meine Patienten immer darauf hingewiesen, wie wichtig es ist, den Lebensstil zu ändern, um einen gesunden Blutdruck aufrechtzuerhalten und Cholesterin, Blutzucker und Gewicht unter Kontrolle zu halten. Diese Art der Beratung sollte für jeden Arzt zur Routine gehören.“

Bei Prähypertonie ist eine Umkehr noch möglich

Einer der zentralen Punkte der neuen Leitlinie besteht darin, hervorzuheben, dass Prähypertonie auch ohne Medikamente rückgängig gemacht werden kann, solange man sich an gesunde Gewohnheiten hält.

„Es besteht eine gute Chance, dass eine Person mit Prähypertonie durch eine Änderung ihres Lebensstils nie wieder an Bluthochdruck erkrankt. Deshalb ist es so wichtig, das Bewusstsein zu schärfen: In diesem Stadium ist es noch möglich, das Fortschreiten der Krankheit allein durch gesunde Gewohnheiten zu verhindern“, betont der Kardiologe.

Er macht jedoch eine wichtige Beobachtung: „In einigen Fällen von Prähypertonie, insbesondere wenn das kardiovaskuläre Risiko hoch ist und die Werte zwischen 130 und 139 systolisch liegen, können wir bereits eine medikamentöse Behandlung indizieren.“

Wenn bereits Bluthochdruck besteht, ändert sich das Szenario.

„Es handelt sich um eine chronische Erkrankung, die in der Regel idiopathisch, still und ohne spezifische Ursache verläuft. In diesen Fällen sprechen wir nicht von Heilung, sondern von Kontrolle, die durch Änderungen des Lebensstils in Kombination mit Medikamenten – ob als Monotherapie oder in Kombination – erreicht werden muss. Der Schlüssel liegt darin, die Ziele zu erreichen und zu vermeiden, in die sogenannte therapeutische Trägheit zu verfallen“, erklärt er.

„Man sollte bedenken, dass es in etwa 5 % der Fälle eine sekundäre Ursache für Bluthochdruck gibt und dass wir bei diesen Patienten den Zustand tatsächlich umkehren können, indem wir die zugrunde liegende Ursache behandeln.“

Mit den neuen Richtlinien steigt die Zahl der als gefährdet eingestuften Personen deutlich an. Stauffer betont jedoch, dass diese Personen bereits vorher gefährdet waren – sie wurden nur nicht als solche identifiziert.

„Diese Patienten waren bereits gefährdet. Man darf nicht vergessen, dass die meisten Menschen in Brasilien und weltweit an Herz-Kreislauf-Erkrankungen sterben und Bluthochdruck einer der wichtigsten und am weitesten verbreiteten Risikofaktoren ist. Was sich jetzt ändert, ist unsere Sicht auf dieses Risiko: Diese Menschen sind jetzt deutlicher gewarnt.“